Что такое пневмоторакс легкого

Пневмоторакс легких (напряженный, открытый, закрытый): что это такое, симптомы и лечение

Пневмоторакс легких — острое патологическое состояние, при котором происходит скопление воздуха в плевральной полости.

Оглавление:

Тяжесть и степень развития пневмоторакса определяется его формой. Выделяют несколько видов заболевания, которые возникают по различным причинам и имеют характерную симптоматику. Пневмоторакс требует неотложной медицинской помощи, так как в некоторых случаях есть риск летального исхода.

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс легких — угрожающее жизни состояние, при котором воздух проникает в плевральную полость. По этой причине возникает риск коллапса легких в частичной или полной форме. При пневмотораксе нарушается вентиляция легких, которая ведет к дыхательной недостаточности и дефициту кислорода. На этом фоне смещаются органы средостения и отмечаются сбои в кровообращении. Заболевание наносит тяжкий вред здоровью.

Патологическое состояние бывает спонтанным или развивается в результате легочных заболеваний. Также оно может быть спровоцировано травмами или лечебными манипуляциями.

При левостороннем или правостороннем пневмотораксе происходит частичное спадение левого или правого легкого соответственно. Двухсторонний пневмоторакс может привести к летальному исходу, так как вызывает сдавливание обоих легких.

Классификация и причины патологии

Классификация пневмоторакса осуществляется по наличию связи с окружающей средой. Выделяют:

  • 1. Закрытый. В этом случае плевральная полость не сообщается с внешней средой. Поэтому количество воздуха, попавшего в нее, не изменяется в зависимости от дыхательных движений.
  • 2. Открытый. При этой форме патологии плевральная полость имеет свободную связь с внешней средой, в результате чего при вдохе в нее прибывает воздух, который выдавливается при выдохе.
  • 3. Клапанный. Может напоминать открытый, но во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или прекращается полностью. Это происходит из-за смещения бронхов и мягких тканей грудной клетки. Процесс напоминает закрытие клапана, поэтому данный тип пневмоторакса имеет одноименное название.
  • 4. Напряженный. Является следствием клапанного, но напоминает закрытый пневмоторакс. Однако отличие состоит в более высоком давлении воздуха в плевральной полости, которое приводит к смещению органов средостения и сдавливанию легких (полному на стороне поражения и частичному на другой, «здоровой» стороне).

    Клапанный пневмоторакс легких более опасен, потому что во время вдоха в плевральную полость попадает большой объем воздуха, а выходит намного меньший. Постепенное накопление воздуха приводит к возрастающему сдавливанию легких, которое вызывает смещение органов средостения в противоположную сторону. При этом их функция нарушается, так как происходит сжатие крупных сосудов. При клапанном одностороннем пневмотораксе происходит спадение и второго легкого.

    Клапанный пневмоторакс имеет подвиды:

  • 1. Внутренний, при котором клапан находится в легком, а плевральная полость имеет сообщение с внешней средой через бронхиальное дерево.
  • 2. Наружный — с расположением клапана в ране грудной клетки.

    В обоих случаях функционирование клапана завершается, когда при максимальном вдохе давление между плевральной полостью и внешней средой становится одинаковым. Для внутреннего пневмоторакса характерно давление при выдохе, значительно превышающее атмосферное.

    Существует классификация пневмоторакса по объему воздуха, попавшего в плевральную полость, и степени спадения легкого.

    Пневмоторакс подразделяют на травматический, ятрогенный и спонтанный в зависимости от причин возникновения патологического состояния. Отдельным классом выделяют пневмоторакс у новорожденных.

    • генетическая предрасположенность к слабости плевры, при которой ее разрыв способен произойти после приступа кашля или даже незначительного физического напряжения;
    • врожденная нехватка фермента альфа-1-антитрипсина, из-за чего возникают патологические процессы в легких;
    • курение;
    • деятельность, связанная с сильными перепадами давления (полет на самолете, дайвинг).

    Вторичный спонтанный пневмоторакс связан с патологиями легких, такими как:

    • заболевания дыхательных путей (ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз);
    • системные болезни соединительной ткани с поражением легких (ревматоидный артрит, дерматомиозит, полимиозит, системная склеродермия, синдром Марфана);
    • инфекционные поражения бронхов;
    • саркома, рак легких
    • пункция плевральной полости;
    • вентиляция легких;
    • установка катетера;
    • биопсия плевры
    • огнестрельные раны легких;
    • разрыв плевры;
    • повреждение бронхов частями сломанных ребер
    • усиленный плач;
    • разрыв абсцесса легкого;
    • легочная форсированная вентиляция;
    • генетическая патология бронхов, сопровождающаяся расширением эмфизематозных альвеол;
    • разрыв врожденной или приобретенной кисты;
    • родовая асфиксия;
    • неправильная структура бронхов;
    • заполнение дыхательных путей околоплодными водами

    Симптомы и осложнения заболевания

    Как правило, после травматического или спонтанного пневмоторакса симптомы проявляются внезапно. У больного возникают сильные остро-колющие и сжимающие ощущения в соответствующей разрыву плевры половине грудной клетки. Обычно болевой синдром локализуется в верхних отделах груди и передается на другие участки тела (руки, плечо, шею, поясницу, живот).

    Одновременно чувствуется стеснение в груди, а также затрудненность дыхания, которая сопровождается учащением и нарастанием глубины дыхательных движений. При тотальном пневмотораксе у больного имеется выраженная одышка. Проявляются другие сопутствующие симптомы:

    • синюшность кожных покровов;
    • учащенный ритм сердца;
    • чувство страха.

    Облегчение состояния больного возможно при принятии им положения тела полусидя с наклоном в сторону спавшего легкого или лежа на соответствующем боку.

    Если в плевральную полость попадает значительный объем воздуха, то наблюдается выпячивание грудной клетки. Это приводит к ограничению подвижности пострадавшей половины тела, при этом акт дыхания легких — неритмичный. При травматическом пневмотораксе у больного проявляется подкожная эмфизема — скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной клетки. А при напряженном пневмотораксе она способна распространяться и на другие области тела.

    В половине всех случаев пневмоторакса наблюдаются осложнения:

    • эмпиема плевры (пиоторакс, гнойный плеврит);
    • кровотечение внутри плевральной области в результате разрыва легочной ткани;
    • экссудативный плеврит, связанный с наполнением жидкостью плевральной полости.

    При длительном пневмотораксе часто происходит замещение легочной ткани соединительной, потеря ею эластичности и сморщивание легких. У некоторых больных развивается легочная и сердечная недостаточность, что без оказания медицинской помощи приводит к смерти.

    Помощь больному до приезда скорой помощи

    При клапанном или открытом пневмотораксе больному необходима неотложная помощь, поэтому рекомендуется сразу же вызвать скорую. До приезда медицинских работников для спасения жизни пострадавшего нужно:

    • препятствовать наполнению плевральной полости воздухом;
    • остановить кровотечение.

    Необходимо положить тугую герметичную повязку на грудь больному. Если стерильные средства отсутствуют, разрешается использовать подручные (рубашки, майки и т. п.). При этом самый чистый участок повязки нужно прикладывать к открытой ране грудной клетки. Для достижения герметичности повязки, чтобы в плевральную полость не попадал воздух, поверхность раны закрывают полиэтиленовым пакетом.

    Для облегчения состояния необходимо упростить дыхательный процесс. Добиться этого можно, придав телу больного возвышенное положение. Все действия должны проводиться осторожно, чтобы не причинить человеку боль.

    Если у пострадавшего обморочное состояние, то необходимо привести его в чувство. Для этого используют нашатырный спирт или любое другое средство с резким запахом (жидкость для снятия лака, бензин, духи и т. д.). Для снятия болевого шока можно дать аспирин или анальгин.

    Терапия

    Пневмоторакс — серьезное состояние, представляющее угрозу для жизни, поэтому к лечению нужно приступить незамедлительно. Сотрудники скорой помощи могут предотвратить осложнения по пути в больницу, а основное лечение проводится в условиях стационара. Также устанавливаются ограничительные меры в период реабилитации.

    Какие препараты можно дать?

    Для облегчения состояния пациента проводят обезболивание наркотическими анальгетиками (Омнопон, Морфин). Если болевой синдром отсутствует, то используют анальгин.

    Больному проводят кислородную терапию и вводят инъекции с противокашлевыми препаратами (Кодеин, Либексин, Тусупрекс), чтобы предотвратить риск осложнений. При ухудшении состояния пациента ему делают плевральную пункцию. Признаками ухудшения состояния являются резкое снижение артериального давления и учащение дыхания.

    Лечение в стационаре

    Пациенты с пневмотораксом в обязательном порядке должны пройти стационарное лечение. Первая врачебная помощь состоит в выполнении пункции плевральной полости, формировании отрицательного давления в ней и удалении из нее воздуха. Лечение выбирается в зависимости от формы патологического состояния.

    При спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой , лечение проводят хирургическим путем.

    Важным моментом в борьбе с пневмотораксом является обезболивание, которое проводится как на стадии спадения легкого, так и при его исправлении. Для предотвращения рецидивов болезни искусственным образом создают плеврит, стимулируя спаечный процесс. Для этого используют нитрат серебра, глюкозный раствор, тальк и прочие препараты со склерозирующими свойствами.

    Реабилитация и профилактика

    После стационарного лечения пациент, перенесший пневмоторакс, в течение одного месяца должен воздерживаться от физических нагрузок. В период реабилитации запрещены перелеты на самолетах в течение 2 недель с момента выписки. Запрет устанавливается на прыжки с парашютом и глубоководные погружения, то есть на всякую деятельность, связанную с перепадами давления. После пневмоторакса нельзя курить. Больному рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе и заниматься дыхательной гимнастикой.

    После перенесенного пневмоторакса врачи могут посоветовать проведение обследований на наличие заболеваний легких, в частности, туберкулеза. Необходимо своевременно выявить все возможные нарушения, появившиеся вследствие недавнего патологического состояния, и приступить к их лечению.

    В большинстве случаев пневмоторакс поддается лечению. При неосложненных формах заболевания их своевременное лечение гарантирует благоприятный исход, но могут быть последствия. Согласно статистическим данным, при первичной форме патологии риск рецидива составляет 30%, возникает он чаще всего в первые полгода после лечения. При вторичном спонтанном пневмотораксе повторные приступы заболевания возможны в половине случаев.

    Источник: http://03-med.info/lor/pnevmotoraks-legkikh-napryazhennyy-otk.html

    Пневмоторакс — что это такое, причины, симптомы и лечение пневмоторакса легких

    Пневмоторакс легких – появление в плевральной полости скопления воздуха. Это чревато серьезными последствиями, легкие не могут нормально функционировать, дыхательная функция нарушена. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Встречается у пациентов в возрастелет.

    Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом. Более подробно, что это такое за заболевание, какие причины и симптомы, а также первая помощь при пневмотораксе и эффективное лечение — далее в статье.

    Пневмоторакс: что это?

    Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

    При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

    Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица.

    • В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится: J93.

    Классификация заболевания

    Пневмоторакс бывает двух принципиально разных видов в зависимости от происхождения и сообщения с внешней средой:

    1. открытый , когда газ или воздух поступают в полость плевры из внешней среды через дефекты грудной клетки – ранения, при этом есть разгерметизация дыхательной системы. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
    2. Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).

    По типу распространения:

    • односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
    • двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.
    • Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения лёгкого (например, отломками поломанных рёбер).
    • спонтанный пневмоторакс, возникающий без какого-либо предшествующего заболевания, или болезни, протекавшей скрыто;
    • Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.
    • вторичный — возникающий как осложнение легочной или внелегочной патологии,
    • искусственный или ятрогенный — создают врачи при необходимости определенных манипуляций. Сюда можно отнести: биопсия плевры, введение катетера в центральные вены.

    По объему воздуха, который вошел в полость между листками плевры, распознают следующие виды пневмоторакса:

    • парциальный (частичный или ограниченный) – коллапс легкого неполный;
    • тотальный (полный) – произошло полное спадение легкого.

    По наличию осложнений:

    • Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
    • Неосложненный.

    Причины

    Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

    • Заболевания дыхательной системы.
    • Травмы.
    • Лечебные манипуляции.

    Причинами спонтанного пневмоторакса легкого могут быть (расположены по убыванию частоты):

    • Буллёзная болезнь лёгких.
    • Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, астматический статус).
    • Инфекционные заболевания (пневмоцистная пневмония, туберкулёз лёгких).
    • Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулёматоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
    • Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
    • Злокачественные новообразования (саркома, рак лёгкого).
    • Грудной эндометриоз.
    • Открытые – резаные, колотые, огнестрельные;
    • закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.
    • внезапное появление явной одышки,
    • посинения лица,
    • сильная слабость всего организма.

    Человек неосознанно начинает ощущать страх, возникают симптомы гипертонии.

    Симптомы пневмоторакса легких

    Основные проявления пневмоторакса обусловлены внезапным появлением и постепенным накоплением воздуха в плевральной полости и сдавлением им лёгкого, а также смещением органов средостения.

    Общие симптомы у взрослых:

    • пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
    • выступает холодный липкий пот;
    • приступ сухого кашля;
    • кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
    • учащённое сердцебиение; резкая боль в грудной клетке;
    • страх; слабость;
    • снижение АД;
    • подкожная эмфизема;
    • пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

    Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

    • боль в груди, которая появляется со стороны дефекта,
    • резко возникшая одышка.

    Отличается интенсивность болевых синдромов – от незначительных до очень сильных. Многие пациенты боль описывают вначале как острую, а после как ноющую или тупую

    • Пациент пребывает в возбужденном состоянии,
    • жалуется на резкую боль в груди.
    • Болевые ощущения могут иметь колющий или кинжальный характер,
    • боли отдают в лопатку, плечо, брюшную полость.
    • Моментально развиваются слабость, цианоз, одышка, вполне вероятен обморок.

    Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

    Осложнения

    Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике — половина всех случаев. К ним относятся:

    • эмпиема плевры — гнойный плеврит, пиоторакс;
    • внутриплевральные кровотечения в результате надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого,.

    При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы — скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

    Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

    Диагностика

    Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

    • пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
    • кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
    • расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
    • снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

    Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

    Окончательный диагноз ставится по результатам рентгенограммы или томографии, на основании которых пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

    Первая помощь

    Пневмоторакс в клапанной или открытой форме принадлежит к числу неотложных состояний, при наступлении которых нужно незамедлительно вызывать скорую. Затем обязательно следует произвести следующие действия:

    • остановить процесс наполнения воздухом плевральной полости пострадавшего;
    • прекратить кровотечение.

    Первая неотложная помощь при любом типе пневмоторакса заключается не только в применении медикаментозной терапии, но и соблюдении определенного режима.

    Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

    Лечение пневмоторакса

    Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

    • кислородную терапию;
    • обезболивание (это немаловажный момент при лечении, обезболивающие препараты необходимы больному и на этапе спада легкого, и во время его расправления);
    • снимают кашлевой рефлекс;
    • проводят плевральную пункцию.

    В зависимости от вида заболевания, лечение будет следующим:

    1. Небольшой закрытый ограниченный пневмоторакс – чаще всего не требует лечения. Он самопроизвольно рассасывается через несколько дней, не вызывая серьезных расстройств;
    2. при закрытом – проводят аспирацию попавшего воздуха при помощи пункционной системы;
    3. при открытом – сначала переводят его в закрытый, ушивая отверстие. Далее воздух отсасывается через пункционную систему;
    4. при клапанном – переводят его в открытый вид с помощью толстой иглы и далее лечат хирургически;
    5. при рецидивирующем – хирургическое удаление его причины. Пациентам в возрасте после 50 лет с рецидивирующим течением пневмоторакса предпочтительно применять не простую плевральную пункцию, а установление дренажной трубки и проведение активной аспирации воздуха.

    Лечение и реабилитация длятся от 1-2 недель до нескольких месяцев, все зависит от причины.

    Реабилитация после пневмоторакса

    1. Выйдя из больницы, пациент, перенесший пневмоторакс легких, должен в течение 3-4 недель воздерживаться от любых физических нагрузок.
    2. Запрещены полеты на самолете на протяжении 2 недель после лечения.
    3. Не следует заниматься прыжками с парашютом, дайвингом – все это вызывает перепады давления.
    4. Категорически запрещается курить, непременно стоит бросить эту опасную привычку.
    5. Врачи также советуют пройти обследование на туберкулез, ХНЗЛ.

    В 20 % случаев у пациентов наблюдается рецидив патологии, особенно если она вызвана первичным заболеванием. Опасным считается такое состояние человека, когда плевральная полость заполнена воздухом с двух сторон. Обычно это влечет за собой острое нарушение дыхания и летальный исход.

    Двусторонняя форма пневмоторакса характеризуется благоприятным исходом только в 50 % случаев.

    Прогноз

    Любой пневмоторакс легких требует немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар для хирургического лечения. Чем раньше пациент, у которого диагностированы симптомы заболевания, будет отправлен в больницу, тем больше шанс на успешное лечение.

    Обсуждение: есть 1 комментарий

    Парень. В 26 лет был первый пневмоторакс. Понял что что-то не так утром, когда проснулся. Травм не было. Часов с 7 утра почувствовал боль, а в 9 утра уже не мог лежать на боку (правом). Сам собрался и поехал в скорую. Там меня пытались выпроводить в поликлинику, но после платного рентгена вопросы пропали. Сделали операцию. Через неделю выписался.

    Затем были ещё 2 рецидива с периодичностью 9 месяцев. Всё заживало довольно быстро. Буквально 3-4 дня. Травм не было. Курил, но меньше пачки в день.

    После 3-го пневмоторакса через несколько месяцев решился на операцию (как предлагали врачи с диагнозом эмфизема легких). Сделал МРТ, а оперировать нечего. Никаких буллов (которые должны были быть) не выявлено. С тех пор прошло 5 лет. Рецидивов больше не было, хотя страх от некоторого психологического дискомфорта в лёгких иногда приходит. При этом нагрузки на лёгкие иногда немалые: походы в горы (перепады давления), самолёты, бани (температура) — и всё норм. Курить при этом долгое время не бросал. Что было причиной — так никто и не сказал.

    Добавить комментарий Отменить ответ

    © Вся информация на сайте «Симптомы и лечение» предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение |

    Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/pnevmotoraks-legkih/

    Симптомы и лечение пневмоторакса легкого

    Пневмоторакс легкого является очень опасной патологией, требующей принятия экстренных мер для спасения человека. Такое явление порождается скоплением воздуха там, где его не должно быть вовсе, что нарушает функции разных органов, вызывает резкую дыхательную недостаточность. Неправильно проведенное лечение может привести к тяжелейшим последствиям.

    Неожиданно возникший пневмоторакс легкого может иметь катастрофическое продолжение, если к помощи не подключатся окружающие люди. Знание основ этой патологии может спасти человеческую жизнь, так, как от этого заболевания никто не застрахован. Возникнуть пневмоторакс может у любого человека в любом возрасте.

    Сущность патологии

    Пневмоторакс возникает при проникновении и накоплении воздуха в плевральной полости легкого, что приводит к сжатию легочной ткани, смещению средостения и компрессии его кровеносной системы, опущению диафрагменного купола. Такие аномалии неукоснительно ведут к резкому нарушению дыхательной функции и кровообращения. При нормальной работе органа в плевральной зоне поддерживается отрицательное давление, а в процессе проникновения воздушной массы барический баланс значительно нарушается, что и вызывает дыхательные проблемы. При этом воздух в полость может проникать извне путем прямого контакта с окружающей средой (травма) или поступать из других внутренних органов при их повреждении в процессе ряда заболеваний или вмешательств.

    Воздух может просочиться между листками висцеральной или париетальной плевры через любой поверхностный дефект легкого. Заболевание, чаще всего, возникает спонтанно, неожиданно или обуславливается постепенным накоплением в результате болезней. Тяжелые последствия болезни вызваны поражением вентиляционной легочной функции и появлением избыточного давления в полости. Происходит спадение легочной ткани, способное привести к коллапсу легкого. Болезнь не щадит даже ребенка — очень опасен пневмоторакс у новорожденных и маленьких детей.

    Классификация пневмоторакса

    Болезнь принято классифицировать по различным видам и типам с учетом разных параметров. По этиологическим признакам выделяются: спонтанный или самопроизвольный, травматический и искусственный, или ятрогенный. В первом случае причины патологии связаны с дефектами внутреннего листка плевры, которые не способны перекрыть доступ воздуха из легкого.

    Травматический тип проявляется тогда, когда воздушная масса устремляется в плевральную полость извне через рану или из других органов при повреждении их тканей и сосудов. Ятрогенный тип, чаще всего, обусловлен побочными эффектами от лечения или сознательными действиями при проведении ряда медицинских мероприятий. Причиной такого явления может стать игла или катетер при проведении пункции, биопсии и т.д.

    С учетом изолированности полости от окружающей среды и механизмов патогенеза принято выделять следующие типы болезни:

    1. Открытый пневмоторакс: нарушается целостность кожного покрова, и обнаруживается прямой канал проникновения воздуха в плевральную полость непосредственно из окружающей атмосферы; давление в полости сравнивается с атмосферным значением, что заставляет легкое сжаться с существенным нарушением дыхательной функции — быстро прогрессирует дыхательная недостаточность; кислородный дефицит крови может вызвать гемоторакс.
    2. Закрытый пневмоторакс: прямой связи с окружающим воздухом нет, что ограничивает объем воздушного накопления — в полость проникает ограниченный объем, образуя воздушный пузырь, который довольно часто рассасывается самостоятельно, а легочные деформации исчезают.
    3. Клапанный пневмоторакс: возникает механизм накопления воздуха по клапанному принципу — плевральные элементы впускают воздух в полость, но не позволяют выйти обратно; концентрация массы и давление в полости повышаются с каждым вдохом; возникает компрессия нервных отростков с соответствующей раздражительной реакцией, нарушается расположение зоны средостения с повреждением сосудов;

    Особо отмечается напряженный пневмоторакс, являющийся следствием клапанной разновидности, когда к легочным проблемам присоединяются патологии других органов. Напряженный тип болезни сопровождается нарушениями в сердечно-сосудистой системе, снижением артериального давления, нехваткой кислорода.

    Разновидности болезни

    По локализации и распространению болезни следуют отметить следующие типы:

    1. Односторонний тип: патология приводит к сжатию одного легкого, поэтому различаются разновидности: левосторонний пневмоторакс — разновидность с поражением только левого легкого и разновидность с поражением только правого легкого — правосторонний пневмоторакс.
    2. Двухсторонний пневмоторакс: возникает сдавливание обоих легких, что грозит полным прекращением дыхательной функции — требуется неотложная помощь.

    С учетом объема накопившегося воздуха классифицируются полный (тотальный) и ограниченный (субтотальный и частичный) тип. Тотальная разновидность характерна, если наблюдается двусторонний пневмоторакс и провоцирует полное спадание легкого. Субтотальный вариант может представляться осумкованным типом, когда спайки плевр создают ограничительный барьер для объема воздуха. Опасность заключается в риске разрыва этих спаек при повышении давления в полости. Наконец, частичная разновидность может иметь пристеночный вид, когда полость заполнена воздухом не полностью, что характерно для закрытой формы заболевания.

    Болезнь может протекать, не провоцируя другие патологии (неосложненная форма) или вызывая опасные осложнения (осложненная форма). Развитие осложненной формы может привести к самым разным последствиям, в том числе эмфиземе, кровотечению, плевриту и т.п.

    Причины патологии

    Когда возникает пневмоторакс, причины его подразделяются на 3 основные категории: спонтанные, ятрогенные и травматические.

    Спонтанный пневмоторакс

    Спонтанная (самопроизвольная) разновидность патологии не связана с механическим воздействием. Она может обуславливаться двумя категориями причин — первичные и вторичные. Первичное проявление болезни наиболее часто наблюдается у мужчин в возрастелет. К наиболее характерным первичным причинам относятся: высокий рост, вредные привычки (особенно курение), чрезмерное увлечение нырянием, занятие дайвингом, перепады давления (например в самолете), генетическая ослабленность плевры; врожденный дефицит фермента альфа-1-антитрипсина.

    Вторичный пневмоторакс развивается после излечения первого проявления (может возникнуть через много лет). Основные вторичные причины: легочные заболевания с поражением соединительной ткани (пневмосклероз, туберозный склероз, саркоидоз), онкологические опухоли; заболевания дыхательных каналов (астма, ХОБЛ, муковисцидоз), легочная инфекция (туберкулез, пневмония, абсцесс), системные патологии соединительных тканей (полимиозит, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит). Вторичная форма характерна для пожилых людей старше 65 лет.

    Ятрогенный тип болезни

    Ятрогенный пневмоторакс чаще всего становится причиной медицинского воздействия. Искусственные очаги скопления воздуха в плевральной полости обусловлены нарушением целостности плевры при проведении таких манипуляций: введение центрального катетера, проведение легочной вентиляции, проведение биопсии плевры или пункции ее полости, осуществление легочно-сердечной реанимации.

    Травматический тип

    Различные тяжелые травмы могут стать причиной поражения тканей легких и плевры, как с нарушением кожного покрова, так и в виде внутренних повреждений. Травматический пневмоторакс может возникнуть по следующим причинам:

    1. Травма грудной клетки закрытого типа при падении с высоты, сильном ударе, в том числе при ДТП или стихийном бедствии — вызывает разрыв легочной ткани, механическое повреждение тканей при внутреннем переломе ребер.
    2. Открытая травма грудной клетки: огнестрельная, колотая или резаная рана с механическим разрушением легочной ткани; вызывает открытый тип заболевания.

    Пневмоторакс у новорожденных

    Особо выделяется патология, возникающая у новорожденных и маленьких детей, что обусловлено врожденными факторами и неполным развитием тканей. Наиболее часто встречаются следующие причины — частый и усиленный плач, способный вызвать разрыв неокрепшей ткани; врожденная или приобретенная киста; форсированная вентиляция легких, генетически расширенные альвеолы; повреждение легочного абсцесса. У маленьких детей преобладают причины, связанные с врожденными патологиями, травмами при падении и воспалительными реакциями. При родах пневмоторакс может проявиться в результате попадания в дыхательную систему слизи и околоплодных вод.

    Симптомы заболевания

    Пневмоторакс проявляется неожиданно и резко; сразу выявляются характерные симптомы: внезапная пронизывающая боль в области груди, нехватка воздуха (одышка), сухой кашель.

    Главный признак любого типа пневмоторакса — вынужденное сидячее положение (больной из-за болевого синдрома и дефицита воздуха не может принять лежачее положение).

    При частичном заполнении плевральной полости закрытого типа боль постепенно стихает, но выявляется явная тахикардия и одышка.

    При травматическом поражении очень быстро ухудшается общее состояние пострадавшего: возникает выраженная одышка при частоте дыхательного цикла около 45 в минуту, выявляется посинение кожного покрова, заметно снижается артериальное давление, ощущается тахикардия. Если рана имеет открытый характер, то при выдохе из нее вырываются воздушные пузырьки с кровяной массой. Воздух проникает в подкожную область лица, шеи, грудной клетки, что проявляется в виде опухоли (наиболее явно — в межреберных промежутках).

    Клапанный тип болезни, как один из самых опасных, проявляет такие признаки: внезапное появление явной одышки, посинения лица, сильная слабость всего организма. Человек неосознанно начинает ощущать страх, возникают симптомы гипертонии.

    Лечение патологии

    Лечение пневмоторакса должно начаться незамедлительно, при появлении первых признаков. Особое значение приобретают неотложная помощь и экстренная терапия.

    Какая первая помощь при пневмотораксе?

    Главная задача первой помощи — остановка кровотечения и исключение контакта плевральной полости с окружающей воздушной средой.

    Неотложная помощь оказывается в таком объеме:

    • обеспечение пострадавшему полусидячего положения с целью облегчить дыхание;
    • наложение герметичной тугой повязки (мягкий перевязочный материал и герметизирующий слой из полимерной пленки, все скрепляя тугой перевязкой или пластырем);
    • выведение из обморочного состояния (нашатырь, одеколон), обезболивание (аспирин, анальгин).

    Медицинское лечение

    Профессиональное медицинское лечение пневмоторакса выполняет следующие задачи: устранение открытой формы раны, выведение воздуха и установление прежнего отрицательного давления в плевральной полости, обезболивание, устранение осложнений. Прежде всего зашивается открытая рана — перевод в закрытую форму патологии. Аспирация воздуха проводится путем пункции на травмированной стороне груди по среднеключичной линии в районе второго межреберья.

    При значительной концентрации воздуха устанавливается дренажная система. Аспирация проводится по активной или пассивной методике. В первом случае применяется электровакуумный способ с использованием специальной аппаратуры. Пассивная аспирация осуществляется по методу Бюлау. Для устранения риска осложнений и рецидивов болезни проводится склерозирующая терапия — в плевральную полость вводятся нужные препараты. Далее проводится склеивание ткани и электрокоагуляция.

    Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

    Источник: http://pulmonologdoma.ru/info/pnevmotoraks-legkogo.html

    Пневмоторакс (спонтанный, открытый, плевральный, клапанный, напряженный): причины, первая помощь, как лечить, операция

    Пневмоторакс — патология, при которой воздух концентрируется в плевральной полости, проникая туда из поврежденных легких или через имеющиеся дефекты в грудной клетке. Это острое состояние угрожает жизни больного, встречается в наше время достаточно часто и требует оказания неотложной медицинской помощи.

    Термин «пневмоторакс» дословно означает «воздух в груди». Пневмоторакс — застой воздушных масс и газообразных веществ между слоями плевральной полости. Существуют различные формы заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и способы лечения.

    Классификация

    В зависимости от причинных факторов пневмоторакс подразделяют на:

    1. Посттравматический — является следствием травматических повреждений грудной клетки.
    2. Спонтанный — развивается самостоятельно у здоровых людей или имеющих в анамнезе хроническую легочную патологию: абсцесс, гангрену, эмфизему или туберкулез.
    3. Ятрогенный или искусственный пневмоторакс – результат лечебных процедур.

    Патогенетически болезнь классифицируют на формы:

    • Закрытый – наиболее легкая разновидность пневмоторакса, при которой отсутствует сообщение с внешней средой.
    • Открытый – характеризуется разгерметизацией дыхательной системы. Воздух поступает в полость плевры на вдохе и удаляется на выдохе, не накапливаясь в организме.
    • Клапанный – воздух проникает в плевральную полость через рану и не покидает ее. Он концентрируется между плевральными листками, внутриплевральное давление быстро нарастает. Дальнейшее прогрессирование патологии заканчивается поражением сосудисто-нервных пучков и сдавливанием второго легкого. Клапанный пневмоторакс переходит в напряженный — самый опасный вид патологии, приводящий к смерти больного.

    По локализации пневмоторакс бывает односторонним (лево- или правосторонним) и двусторонним.

    По степени спадения легкого:

    1. Частичный или ограниченный коллапс — легкое спадается на 1/3,
    2. Субтотальный коллапс — легкое спадается на ½,
    3. Тотальный коллапс — легкое спадается более, чем на ½ или полностью поджато воздухом.

    Если в плевральной полости содержится кроме воздуха кровь, то говорят о гемопневмотораксе, если гной — пиопневмотораксе.

    Этиология

    Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются:

    • Мужской пол, возрастлет, высокий рост, вредные привычки,
    • Наследственная слабость плевры,
    • Занятия дайвингом, путешествия в самолетах.

    Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

    1. Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.
    2. Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

    Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

    Симптоматика

    Заболевание начинается внезапно. Сначала появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным. Затем развивается болевой синдром: возникает резкая боль в области груди, активизирующаяся при дыхании и движении, отдающая в верхние конечности. Одышка и боль часто сопровождаются приступами сухого кашля.

    Кожные покровы становятся бледными, потными и липкими, сердцебиение учащается. По мере накопления в крови углекислоты развивается цианоз — синюшность кожи. Чтобы хоть немного уменьшить боль, пациенты принимают вынужденную позу — полусидя или лежа. Больные ощущают слабость, страх, панику. У них учащается сердцебиение, и понижается кровяное давление. Подвижность грудной клетки с пораженной стороны ограничена и отстает в акте дыхания, а со здоровой усилена. Межреберные промежутки сглажены.

    Клиника заболевания у детей практически не отличается от таковой у взрослых, но характеризуется стремительным нарастанием симптомов пневмоторакса и появлением судорог. Они тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.

    Осложнения

    Прогноз при пневмотораксе благоприятный. Воздух в плевральной полости рассасывается в течение 3-5 недель, и наступает полное выздоровление.

    Пневмоторакс часто осложняется развитием экссудативного воспаления плевры с накоплением геморрагического и серозно-фибринозного выпота.

    Опасными последствиями пневмоторакса являются: спайки, которые нарушают расправление легкого; кровотечение в полость плевры из пораженного сосуда; гемоторакс; пиоторакс; сепсис; регидное легкое; гнойное расплавление плевры.

    Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

    Диагностика

    Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

    Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

    При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

    Лечение

    Пневмоторакс — патологический процесс, представляющий угрозу для жизни пациента. Больным с пневмотораксом показана госпитализация в хирургический стационар. Лечение заболевания следует начинать до приезда бригады скорой помощи. Больному следует помочь — успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода. Врач скорой помощи осматривает пациента, ощупывает грудную клетку, назначает необходимые диагностические исследования.

    1. Если пневмоторакс закрытый, ограниченный и неосложненный занимают выжидательную позицию: наблюдают на состоянием больного, обеспечивают полный покой и лечат его консервативно. Вводят обезболивающие препараты «Омнопон», «Морфин», проводят адекватную кислородотерапию под контролем газового состава крови. Если болевой синдром выражен умеренно больным дают анальгетики.
    2. При открытом пневмотораксе больному накладывают окклюзионную повязку, ликвидируя сообщение грудной клетки с внешней средой. Окклюзионная повязка герметично закрывает рану и не пропускает воздух. Ее можно сделать из целлофана, клеенки, полиэтилена, ваты и марли. П-образную повязку фиксируют в с трех сторон, что предотвращает дальнейшее поступление воздуха в рану, и позволяет крови вытекать наружу.
    3. Если произошло массивное повреждение легкого, больному показана операция, во время которой дефект в легком ушивают, кровотечение останавливают, плевральную полость дренируют, вводят препараты, улучшающие работу сердца и сосудов: «Кордиамин», «Мезатон», «Коргликон», обезболивающие средства: «Баралгин», «Промедол», «Димедрол». Рекомендована оксигенотерапия.
    4. При клапанном пневмотораксе пунктируют полость плевры и удаляют скопившийся воздух. Чтобы понизить внутриплевральное давление, его сначала переводят в открытый с помощью толстой иглы, а затем лечат хирургическим путем.

    Дренирование плевральной полости

    Если в плевральной полости скапливает большое количество воздуха, ее дренируют с помощью аппарата Боброва или электроаспиратора. Это несложная лечебная процедура, не требующая особой подготовки больного.

    Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больного усаживают и обкалывают место установки дренажа «Новокаином». Затем вводят троакар, с помощью которого устанавливается дренаж. Его фиксируют к коже и присоединяют к банке Боброва. Если этот способ дренирования становится неэффективным, переходят к активной аспирации. Дренаж подключают к электроотсосу и дренируют до полного расправления легкого, подтвержденного рентгенографией.

    Хирургическое лечение

    Если активная аспирация не позволяет купировать пневмоторакс или возникают его рецидивы, переходят к хирургическому лечению — проведению торакотомии.

    Вскрывают плевральную полость, устраняют причину патологии, а затем ушивают имеющийся дефект в легочной ткани, останавливают кровотечение и послойно зашивают рану, оставляя дренажную трубку.

    Показаниями к проведению торакотомии являются:

    • Неэффективность дренирования плевральной полости,
    • Двусторонний спонтанный пневмоторакс,
    • Гемопневмоторакс,
    • Рецидивы патологии, вызванные буллезной эмфиземой.

    Профилактика

    Профилактические рекомендации, позволяющие предотвратить развитие пневмоторакса:

    1. Своевременная диагностика и лечение заболеваний органов дыхания,
    2. Регулярное прохождение флюорографического исследования легких,
    3. Хирургическое удаление источника заболевания,
    4. Борьба с курением,
    5. Дыхательная гимнастика на свежем воздухе.

    Лицам, имеющим в анамнезе пневмоторакс, следует избегать чрезмерных физических нагрузок, воздержаться в течение месяца от перелетов на самолете, занятий дайвингом, прыжков с парашютом.

    Пневмоторакс – это серьезное заболевание, угрожающее жизни человека и требующее оказания медицинская помощь. Чем раньше больной с пневмотораксом обратиться в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на выздоровление.

    Источник: http://uhonos.ru/dyxanie/pnevmotoraks/

    Пневмоторакс

    Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

    Пневмоторакс

    Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

    Причины пневмоторакса

    В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

    1. Механические повреждения грудной клетки или легких:
    • закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер;
    • открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения);
    • ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций — повреждение легкого при постановке подключичного катетера, межреберной блокаде нерва, пункции плевральной полости);
    • искусственно вызванный пневмоторакс — искусственный пневмоторакс накладывается с целью лечения туберкулеза легких, с целью диагностики — при проведении торакоскопии.
    2. Заболевания легких и органов грудной полости:
    • неспецифического характера – вследствие разрыва воздушных кист при буллезной болезни (эмфиземе) легких, прорыва абсцесса легкого в полость плевры (пиопневмоторакс), спонтанного разрыва пищевода;
    • специфического характера — пневмоторакс вследствие разрыва каверн, прорыва казеозных очагов при туберкулезе.

    Классификация пневмоторакса

    Предложены несколько видов классификаций пневмоторакса по ведущему фактору.

    По происхождению:
    • 1. Травматический.

    Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.

    • 2. Спонтанный.
    1. первичный (или идиопатический)
    2. вторичный (симптоматический)
    3. рецидивирующий

    Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще спонтанный пневмоторакс встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим. Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании. Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.

    Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).

    В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.

    При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.

    По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:
    1. Ограниченный (парциальный, частичный).
    2. Полный (тотальный).

    Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.

    По распространению:
    1. Односторонний.
    2. Двусторонний.

    При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких. Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.

    По наличию осложнений:
    1. Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
    2. Неосложненный.
    По сообщению с внешней средой:
    1. Закрытый.
    2. Открытый.
    3. Напряженный (клапанный).

    При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

    Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

    При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками: положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.

    Клиника пневмоторакса

    Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

    Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

    Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда — сухой кашель.

    Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

    Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

    Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% . Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

    Осложнения пневмоторакса

    Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются: экссудативный плеврит, гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость), эмпиема плевры (пиопневмоторакс), ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей), острая дыхательная недостаточность. При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.

    Диагностика пневмоторакса

    Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

    • пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
    • кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
    • расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
    • снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

    Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования. При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.

    Лечение пневмоторакса

    • Первая помощь

    Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

    При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

    Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

    При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра. При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.

    Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе. Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.

    Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления. С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).

    Прогноз и профилактика пневмоторакса

    При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.

    Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. Рекомендуется проведение своевременных лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях легких. Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок, обследоваться на ХНЗЛ и туберкулез. Профилактика рецидивирующего пневмоторакса состоит в хирургическом удалении источника заболевания.

    Пневмоторакс — лечение в Москве

    Cправочник болезней

    Болезни органов дыхания

    Последние новости

    • © 2018 «Красота и медицина»

    предназначена только для ознакомления

    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumothorax