Экг признаки тромбоэмболии легочной артерии

ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии

Электрокардиограмма (ЭКГ) используется для изучения работы сердца и сосудистой системы. По результатам врач легко определяет, хорошо работает орган или имеются некоторые патологии.

Оглавление:

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии или, как еще говорят «острого легочного сердца», диагностируется при помощи проведения электрокардиограммы. Патология заключается в образовании тромба в одной или нескольких одновременно артериях легких. ТЭЛА является одной из нескольких разновидностей венозного тромбоэмболизма, возникающего в различных частях тела. По статистике тромбоэмболия находится на третьем месте среди других патологий сердечно-сосудистого характера, которые приводят к летальному исходу.

Признаки наличия ТЭЛА

При отсутствии хронических изначальных патологий сердца признаки ТЭЛА хорошо видны на результатах кардиограммы. Особенное внимание врачом уделяется работе правых отделов сердца.

Факт. ТЭЛА часто регистрируется как последствие других заболеваний.

Различается несколько стадий патологии. Рассмотрим разновидности изменений ЭКГ при ТЭЛА в виде таблицы.

Правильно провести ЭКГ и изучить его результат может только специалист-кардиолог. Процедуру можно пройти в любой поликлинике.

Симптомы патологии

Есть несколько известных симптомов, по которым можно определить наличие патологий в сердце. Список приведен в порядке убывания по частоте встречаемости у больных тромбоэмболией:

  • тахикардия;
  • тахипноэ;
  • частые проявления одышки;
  • очень заметное снижение SpO2
  • произошедший в недавнем времени обморок;
  • наличие гипотонии – один из факторов, встречающихся при ТЭЛА на ЭКГ;
  • неестественная бледность;
  • неестественно сильная потливость;
  • выделение кровяных примесей при отхаркивании;
  • легкие проявления лихорадки;
  • другие внешние симптомы.

В острой форме легочной тромбоэмболии можно наблюдать такие различия результатов при проведении диагностики:

  • различия, характерные при синусовой тахикардии;
  • разворот органа сердца;
  • отрицательные зубцы Т в нескольких грудных отведениях одновременно – явление приравнивается к увеличенному давлению в артерии легких;
  • блокада правой ножки Гиса – сопоставляется с увеличением риска летального исхода;
  • разворот оси сердца в правом направлении;
  • отсутствие видимых признаков на результате ЭКГ;
  • аритмия наджелудочкового типа;
  • другие различия, характерные для патологии и заметные опытному специалисту.

Классификация

Европейское сообщество кардиологов для удобства проведения диагностики и назначения эффективных лечебных мер классифицировало ТЭЛА. Основными параметрами для классификации были выделены обширность поражения и острота развития патологии.

Выделены следующие группы:

  • массивная – присутствует кардиогенный шок или гипотония, не сопутствующая другим заболеваниям;
  • немассивная – при стабильной гемодинамике;
  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Также явление разделили на три группы по разновидностям симптоматики:

  • инфарктная пневмония;
  • острое легочное сердце;
  • немотивированная одышка.

Каждая из них немного отличается при исследовании ритма сердца, но правильно распознать может только хороший кардиолог. Самостоятельно определить наличие или отсутствие патологий невозможно.

Интересные факты на тему «ЭКГ при ТЭЛА»

Врачами было замечено несколько интересных фактов при изучении результатов электрокардиограммы в различных случаях вследствие появления легочной тромбоэмболии:

  • симптомы эмболии могут быть очень похожи на инфаркт миокарда, но при этом на кардиограмме фиксируется явление подъема ST;
  • при неожиданной избыточной нагрузке правого желудочка сердца происходит спазм микрососудов. Это явление способствует быстрому увеличению катехоламинов и все тому же скачку ST;
  • ТЭЛА-индуцированная элевация ST в некоторых случаях бывает параллельным явлением с парадоксальной эмболией коронарных артерий.

Правильно различить патологические явления в сердечно-сосудистой системе можно, только тщательно изучая функционирование органов и систем при помощи разнообразных методов диагностики. Наблюдение проводится под контролем специалистов в поликлинике, при помощи специального оборудования.

Часто симптомы ТЭЛА путают с заболеваниями легких, сердца и сосудистой системы. Это одна из причин, почему патология не выявляется вовремя. Также встречаются случаи, когда тромбоэмболия практически не обозначается какими-либо симптомами и бывает обнаружена только при тщательном осмотре и исследовании артерий легких.

Источник: http://serdec.ru/diagnostika/ekg-tromboembolii-legochnoy-arterii

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) представляет собой синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее ветвей тромбом и характеризуется резкими кардиореспираторными расстройствами, при эмболии мелких ветвей — симптомами образования геморрагических инфарктов легкого.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Наиболее частой причиной и источником эмболизации ветвей легочной артерии являются тромбы из глубоких вен нижних конечностей при флеботромбозе (около 90% случаев), значительно реже — из правых отделов сердца при сердечной недостаточности и перерастяжении правого желудочка.

Предрасполагающими факторами могут быть инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, дилатационная кардиомиопатия, нефротический синдром, сепсис, ожирение, длительная неподвижность, зло­качественные новообразования и лейкозы, операции на тазовых органах или нижних отделах брюшной полости, беременность, прием оральных контрацептивов (эстрогенов), выраженная дегидратация (например, бри бесконтрольном применении мочегонных или слабительных средств). Развитию ТЭЛА способствуют застойная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, длительное пребывание на постельном режиме. Наибольшую угрозу в отношении ТЭЛА представляют флотирующие тромбы, свободно располагающиеся в просвете сосуда соединенные с венозной стенкой только дистальным отделом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.

Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, диагноз на догоспитальном этапе может быть заподозрен на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов. Острое появление одышки, тахикардии, гипотонии и боли в грудной клетке у пациента с факторами риска тромбоэмболии и клиническими признаками тромбоза глубоких вен заставляет думать о ТЭЛА.

ТАБЛИЦА 1 . КЛИНИЧЕСИЕ И ЭКГ-ПРИЗНАКИ ТЭЛА.

Клинические признаки ТЭЛА

Внезапное начало с появлением одышки (72% случаев) и острой боли в груди (86%), часто — острая сосудистая недостаточность с появлением бледности, цианоза, тахикардии (87%), падением АД вплоть до развития коллапса и потери сознания (12%). При развитии инфаркта легкого в 10-50% случаев появляется кровохарканье в виде прожилок крови в мокроте. При осмотре могут определяться признаки легочной гипертензии и острого легочного сердца — набухание и пульсация шейных вен, расширение границ сердца вправо, пульсация в эпигастрии, усиливающаяся на вдохе, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, увеличение печени. Возможно появление сухих хрипов над легкими.

Клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Боль в области стопы и голени, нарастающая при движениях в голеностопных суставах и при ходьбе, боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса), при передне-заднем сдавлении стопы (симптом Мозеса), при нагнетании воздуха в манжетку сфигноманометра, наложенную на среднюю треть голени, домм рт.ст. (симптом Ловенберга), болезненность при пальпации в области передней или задней поверхности пораженной голени, видимый отек или асимметрия окружности голеней или бедер (более 1,5 см)

ЭКГ-признаки ТЭЛА (появляются в 25% случаев).

Признаки перегрузки правого предсердия ( P -pulmonale — высокий заостренный зубец P в отведениях II, III, aVF) и правого желудочка (синдром Мак-Джина-Уайта — глубокий зубец S в I отведении, глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т в III отведении с возможным подъемом сегмента SТ; неполная блокада правой ножки пучка Гиса) — рис. 1

Рис.1. Динамика ЭКГ при тромбоэмболии легочных артерий.

Таким образом, несмотря на отсутствие четких диагностических критериев, ТЭЛА может быть диагностирована на догоспитальном этапе на основе тщательной комплексной оценки анамнеза, данных осмотра и ЭКГ.

Окончательная верификация диагноза проводится в стационаре. Иногда при рентгенологическом исследовании выявляются высокое стояние купола диафрагмы, дисковидный ателектаз, полнокровие одного из корней легких или "обрубленный" корень, обеднение легочного рисунка над ишемизированной зоной легкого, периферическая треугольная тень воспаления или плевральный выпот, но у большинства пациентов какие-либо рентгенологические изменения отсутствуют. Диагноз подтверждается перфузионной сцинтиграфией легких, позволяющей обнаружить характерные треугольные участки снижения перфузии легких (метод выбора), а также рентгенконтрастной ангиографией легких (ангиопульмонографией), выявляющей зоны редуцированного кровотока.

Клинически различают острое, подострое и рецидивирующее течение ТЭЛА (табл. 2 ).

ТАБЛИЦА 2 . ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ТЭЛА.

Характерные клинические особенности

Внезапное начало, боль за грудиной, одышка, падение АД, признаки острого легочного сердца

Прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфарктной пневмонии, кровохарканье

Повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки пневмонии

При анализе клинической картины врач ССиНМП должен получить ответы на следующие вопросы.

1) Имеется ли одышка, если да — то как она возникла (остро или постепенно); в каком положении — лежа или сидя- легче дышать.

При ТЭЛА одышка возникает остро, ортопноэ не характерно.

2) Есть ли боль в грудной клетке, ее характер, локализация, продолжительность, связь с дыханием, кашлем, положением тела и др. характеристики.

Боль может напоминать стенокардию, локализуясь за грудиной, может усиливаться при дыхании и кашле.

3) Не было ли немотивированных обмороков.

ТЭЛА сопровождается или проявляется синкопе в 13% случаев.

4) Есть ли кровохарканье.

Появляется при развитии инфаркта легкого через 2-3 суток после ТЭЛА.

5) Бывают ли отеки ног (обращая внимание на их асимметричность).

Тромбоз глубоких вен голеней — частый источник ТЭЛА.

6) Не было ли недавних операций, травм, нет ли заболеваний сердца с застойной сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, не принимает ли пероральные контрацептивы, нет ли беременности, не наблюдается ли у онколога.

Наличие предрасполагающих факторов ТЭЛА (например, пароксизмальной мерцательной аритмии) должно учитываться врачом при возникновении у пациента острых кардио-респираторных расстройств.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ТЭЛА

Основные направления терапии ТЭЛА на догоспитальном этапе включают купирование болевого синдрома, профилактику продолженного тромбоза в легочных артериях и повторных эпизодов ТЭЛА, улучшение микроциркуляции (антикоагулянтная терапия), коррекцию правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии, гипоксии (кислородотерапия), купирование бронхоспазма.

1. При выраженном болевом синдроме, а также для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения одышки используют наркотические анальгетики, оптимально — морфин в/в дробно. 1 мл 1 % раствора разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводят 2-5 мг каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

Для решения вопроса о возможности использования наркотических анальгетиков следует уточнить ряд моментов:

— убедиться, что болевой синдром не является проявлением “острого живота”, и изменения ЭКГ не являются неспецифической реакцией на катастрофу в брюшной полости;

— выяснить, имеются ли в анамнезе хронические заболевания органов дыхания, в частности, бронхиальная астма и уточнить дату последнего обострения бронхообструктивного синдрома;

— установить, имеются ли в настоящее время признаки дыхательной недостаточности, чем они проявляются, какова степень их выраженности;

— выяснить, имеется ли у больного в анамнезе судорожный синдром, когда был последний припадок.

2. При развитии инфарктной пневмонии, когда боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела, более целесообразно использование ненаркотических анальгетиков (например, внутривенное введение 2 мл 50% раствора анальгина).

Для решения вопроса о возможности назначения анальгина следует уточнить ряд моментов, а именно:

— необходимо убедиться в отсутствии анамнестических указаний на выраженные нарушения функции почек или печени, заболеваний крови (гранулоцитопения), повышенной чувствительности к препарату.

3. Выживаемость пациентов при инфаркте легкого напрямую зависит от возможности раннего применения антикоагулянтов. Целесообразно применение прямых антикоагулянтов — гепарина в/в струйно в дозе00 МЕ. Гепарин не лизирует тромб, но приостанавливает тромботический процесс и препятствует нарастанию тромба дистальнее и проксимальнее эмбола. Ослабляя сосудосуживающее и бронхоспатическое действие торомбоцитарного серотонина и гистамина, гепарин уменьшает спазм легочных артериол и бронхиол. Благоприятно влияя на течение флеботромбоза, гепарин служит для профилактитки рецидивов ТЭЛА.

Для решения вопроса о возможности назначения гепарина следует уточнить ряд моментов:

— исключить геморрагический инсульт в анамнезе, операции на головном и спинном мозге;

— убедиться в отсутствии опухоли и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционного эндокардита, тяжелого поражения печени и почек;

— исключить подозрение на острый панкреатит, расслаивающую аневризму аорты, острый перикардит с шумом трения перикарда, выслушиваемым в течение нескольких дней(!) (опасность развития гемоперикарда);

— установить отсутствие физикальных признаков или анамнестических указаний на патологию свертывающей системы крови (геморрагические диатезы, болезни крови);

— выяснить, нет ли у больного повышенной чувствительности к гепарину;

— добиться снижения и стабилизации повышенного артериального давления на уровне менее 200/120 мм рт. ст.

4. При осложнении течения заболевания правожелудочковой недостаточностью, гипотензией или шоком показана терапия прессорными аминами.

Для улучшения микроциркуляции дополнительно используют реополиглюкинмл вводят внутривенно капельно со скоростью до 1 мл в мин; препарат не только увеличивает объем циркулирующе крови и повышает артериальное давление, но и обладает антиагрегационным действием. Осложнений обычно не наблюдается, достаточно редко отмечаются аллергические реакции на реополиглюкин.

Для решения вопроса о возможности назначения реополиглюкина следует уточнить ряд моментов:

— убедиться в отсутствии органического поражения почек с олиг- и анурией;

— уточнить, нет ли в анамнезе нарушений коагуляции и гемостаза;

— оценить необходимость введения препарата при тяжелой сердечной недостаточности (относительное противопоказание).

При сохраняющемся шоке переходят к терапии прессорными аминами. Допамин в дозе 1-5 мкг/кг в мин оказывает преимущественно вазодилатирующее действие, 5-15 мкг/кг в мин — вазодилатирующее и положительное инотропное (хронотропное) действие,мкг/кг в мин — положительное инотропное, хронотропное и периферическое сосудосуживающее действие. Начальная доза препарата составляет 5 мкг/кг в мин с постепенным ее увеличением до оптимальной.

Добутамин, в отличие от допамина, не вызывает вазодилатацию, но обладает мощным положительным инотропным эффектом с менее выраженным хронотропным действием. Препарат назначают в дозе 2,5 мкг/кг в мин с увеличением ее каждыемин на 2,5 мкг/кг в мин до получения эффекта, побочного действия или достижения дозы 15 мкг/кг в мин.

Норэпинефрин (норадреналин) в качестве монотерапии применяют при невозможности использовать другие прессорные амины. Препарат назначают в дозе, не превышающей 16 мкг/мин.

5. При ТЭЛА показана длительная кислородотерапия.

6. При развитии бронхоспазма и стабильном АД (САД не ниже 100 мм рт. ст.) показано в/в медленное (струйное либо капельное) введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Эуфиллин снижает давление в легочной артерии, обладает антиагрегантными свойствами, оказывает бронходилатирующее действие. Следует помнить о возможности побочных эффектах (чаще они возникают при быстром введении препарата): со стороны сердечно-сосудистой системы — резкое падение АД, сердцебиение, нарушения ритма сердца, боли в области сердца; со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, диарея; со стороны ЦНС — головная боль, головокружение, тремор, судороги.

Для решения вопроса о возможности назначения эуфиллина следует уточнить ряд моментов:

— убедиться в отсутствии эпилепсии;

— удостовериться, что клиническая картина и изменения ЭКГ не обусловлены инфарктом миокарда;

— убедиться в отсутствии тяжелой артериальной гипотензии;

— убедиться в отсутствии пароксизмальной тахи­кардии;

— уточнить, нет ли в анамнезе повышенной чувствительности к препарату.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ.

При инфаркте легкого у больных с ТЭЛА нецелесообразно применение кровоостанавливающих средств, поскольку кровохарканье появляется на фоне тромбоза или тромбоэмболии.

Нецелесообразно также назначение сердечных гликозидов при острой правожелудочковой недостаточности, поскольку эти препараты не влияют изолированно на правые отделы сердца и не уменьшают постнагрузку на правый желудочек. Дигитализация, однако, вполне оправдана у пациентов с тахисистолической формой мерцательной аритмии, нередко являющейся причиной тромбоэмболии.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

При подозрении на ТЭЛА госпитализация обязательна.

Источник: http://www.med2000.ru/cito/tromb.htm

Диагностика и лечение легочной тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии – это поражение артерии, вследствие которого она закупоривается флотирующим тромбом. Флотирующим называют сгусток крови, который является подвижным.

Иногда эмболия может возникать из-за попадания в артерию и других веществ. Например, инородные тела, жировые ткани, опухолевые клетки, при нарушении во время родов, могут в артерию проникать околоплодные воды.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Достаточно редко проявляется воздушная эмболия, при этом состоянии в легочную артерию попадает воздух.

Наиболее часто эмболия возникает по причине попадания в артерию тромба. Может быть как один сгусток, так и несколько. Тяжесть протекания этой патологии зависит от величины тромба и их количества. Соответственно и выраженность симптоматики будет зависеть от этого.

Из-за того что сгусток крови является своеобразной преградой для циркуляции крови, давление в легочной артерии при этом повышается.

В особо тяжелых проявлениях этот показатель значительно возрастает и как результат этого стремительно начинает развиваться сердечная недостаточность в острой форме.

Особенностью ТЭЛА является то, что вследствие этого все органы и системы испытывают недостаток кислорода, частота и сила вдохов увеличивается, а просвет бронхов сужается.

Наиболее часто такие тромбы образовываются в венах таза, живота, рук, в сосудах нижних конечностей, а также сосудах правых отделов сердца.

Но для образования сгустков должны быть определенные предпосылки. К ним можно отнести так называемую триаду Вирхова:

  • повышенный уровень вязкости крови;
  • застой крови;
  • определенные повреждения артерии или вены. Как правило, это поражение внутренней стенки сосуда.

Из этого можно сделать вывод, что тромбоэмболия возникает вследствие тяжелых нарушений системы кровообращения, и состояния сосудов.

К основным симптомам ТЭЛА можно отнести:

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

  • одышка, кашель. При кашле может выделяться мокрота с кровяной прожилкой;
  • боли в области сердца, усиление болевого ощущения происходит при вдохе;
  • повышенная температура;
  • обморок;
  • гипотензия;
  • синюшность кожных покровов;
  • частое сердцебиение, но пульс слабый.

Симптоматика ТЭЛА часто схожа с инфарктом сердца и пневмонией. Если по какой-либо причине тромбоэмболия не была диагностирована, то вполне возможно, что будет развиваться хроническая форма легочной гипертензии.

Факторы риска

Существуют такие факторы риска развития ТЭЛА:

  • возрастной фактор: люди старше 50 лет;
  • онкология;
  • наличие сердечной недостаточности;
  • инфаркт миокарда;
  • хирургические вмешательства;
  • варикоз;
  • различного рода травмы. Наиболее часто к ТЭЛА приводит перелом шейки матки;
  • осложненные роды;
  • ожирение;
  • заболевания генетической этиологии;
  • красная волчанка системного типа;
  • эритремия;
  • использование длительное время гормональных контрацептивов;
  • большая вероятность развития ТЭЛА, если снижена физическая активность человека.

Также могут быть заболевания, которые можно назвать пусковыми механизмами ТЭЛА. К ним относятся пороки сердца врожденного и ревматического характера, урологические патологии, заболевания сосудов нижних конечностей, например, тромбофлебиты и тромбозы.

ТЭЛА, как правило, возникает как осложнение вышеперечисленных заболеваний. Но иногда развиться эта патология может и у здоровых людей без тяжелых заболеваний. Это возникает в случае, когда человек часто летает на самолете.

Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ — мы решили предложить его и вашему вниманию .

Также есть большой риск проявления тромбоэмболии у лежачих больных, за которыми осуществляется плохой уход. Так как у малоподвижного человека кровообращение значительно замедляется.

При ТЭЛА есть риск развития осложнений, к ним можно отнести пневмонию и инфаркт легких, плеврит и рецидив тромбоэмболии. А также следует отметить, что при тяжелом течении может возникать даже остановка сердца и внезапная смерть.

Классификация

Различают такие формы ТЭЛА зависимо от тяжести закупоривания:

  • Малая тромбоэмболия. Это закупоривание мелких ответвлений легочной артерии.
  • Субмассивная форма. При этом тромб закупоривает одну долю.
  • Массивная форма. В этом случае поражены 2 и больше артерий.
  • Острая форма. Это смертельная стадия. При ней легочное русло может быть заполнено полностью.

Зависимо от развития различают такие стадии:

  • Острая стадия. При этом закупорка происходит внезапно и поражает ствол легочной артерии и ее большие ответвления.

Подострая стадия. Это закупоривание средних по величине сосудов и проявляется она в виде нескольких рецидивов.

Развитие этой стадии происходит на протяжении определенного времени, как правило, нескольких недель.

Диагностика

Тромбоэмболию легочной артерии тяжело диагностировать, так как признаки заболевания могут быть слабовыраженными. Врачи говорят, что если пациенту поставлен этот диагноз правильно, то это уже хорошо.

Первым методом диагностики является физикальный осмотр пациента врачом и при этом специалист создает весь анамнез. Проводится прослушивание сердца.

Далее проводят общий анализ крови и анализ на биохимию. Важен показатель общего холестерина в крови.

К методам диагностики относятся:

  • электрокардиография (экг);
  • рентгенография;
  • компьютерная томография (кт);
  • перфузионная сцинтиграфия;
  • эхокардиография (ЭхоКГ).

Также могут использоваться более современные методы, например, ангиопульмонография, спиральная КТ легких, доплеровское исследование кровотока.

При диагностике тромбоэмболии должны быть определенные признаки. А именно, получение изображения тромба, дефекты и асимметрия заполнения артерий, деформация, расширение и удлинение сосуда. Это возможно при проведении методов визуализации.

ЭКГ признаки

ЭКГ – это самый доступный метод диагностики ТЭЛА. При обследовании на ЭКГ можно диагностировать нарушенный ритм сердца, нарушение проводимости и вольтажа желудочковых комплексов, а также можно выявить процесс реполяризации и перегрузку ПП и ПЖ.

Схема экг при тромбоэмболии

ЭКГ признаки острой формы ТЭЛА выражаются в изменении сегмента ST в виде подъема и проявляются отрицательные зубцы Т. К признакам ТЭЛА на ленте ЭКГ также можно отнести полную или неполную блокаду сердца, перегрузку ПП – это Р в разных отведениях II, III, aVF.

К ЭКГ-признакам острой легочной тромбоэмболии относят еще синдром Мак-Джин-Уайта. При этом проявляются глубокие зубцы SI и QII, TIII в отрицательном виде. Врач может увидеть с помощью ЭКГ преобладание электрической активности ПЖ и межжелудочковой перегородки.

В отведении II зубец Q, вовсе отсутствует, а в отведениях III и aVF он идет вместе с выраженным подъемом ST. Зубец R достаточно высокий в avR.

ЭКГ-признаки подострой стадии: в отведениях II, III, avF зубцы T и V постепенно стают отрицательными.

Эти ЭКГ признаки проявляются только у 15-40% пациентов, при этом закупорка просвета происходит на 50%, но может и больше. Электрическая ось при этом значительно отклоняется вправо.

Лечение

При лечении ТЭЛА врачи должны достичь 2-х целей. Первая – это предотвратить летальный исход, а второй является проведение терапии для регенерации русла крови в сосудах.

Терапия при тромбоэмболии включает в себя такие этапы:

  1. Удаление тромба, а также предупреждение образования новых тромбов.
  2. Терапия для расширения капилляров.
  3. Расширение коллатеральной легочной артерии.
  4. Профилактические меры против болезней дыхательных органов и кровеносной системы.

Для лечения этого заболевания используют Гепарин. Как правило, его вводят в виде инъекций. Доза назначается после анализа на свертываемость крови. Гепарин имеет свойство растворять сгустки крови.

Также при этом могут использовать антикоагулянты, они предотвращают образование эмбол. Если степень заболевания несложная, то этого вполне достаточно.

Также комплексная терапия при тромбоэмболии включает в себя введение эуфиллина внутривенно, он может быть заменен на процедуры с помощью небулайзера, для которых используются растворы бронхоспазмолитиков.

Часто при ТЭЛА нужно насыщать организм пациента кислородом искусственно. Для этого существует оксигенотерапия.

Иногда медикаментозных методов недостаточно и применяют эмболэктомию.

Также иногда устанавливают своеобразный фильтр в артерию. Это так называемый зонтик. Вводится фильтр в вену и раскрывается. Кровь проходит через сетку. После того как сгусток попадает в фильтр его извлекают.

Еще одним методом лечения тромбоэмболии легочной артерии в хронической форме является тромбэндартектомия. При этом удаляют внутреннюю стенку сосуда в месте закупоривания.

Иногда при этом врач проводит еще операцию на сердце, так как часто при такой патологии происходит деформация ПЖ и трехстворчатого клапана.

Тромболизис

Тромболизис применяют при правожелудочковой недостаточности, которая стремительно развивается.

Эта терапия помогает быстро предотвратить смертельный исход при легочной тромбоэмболии, а также предотвращается рецидив заболевания. Проводится тромболизис в случаях, когда длительность тромбоэмболии составляет не больше 14 дней.

Тромболизис включает в себя такие основные действия:

  • быстрое растворение тромба в легочной артерии;
  • прекращение выработки веществ, которые провоцируют легочную гипертензию. К ним относятся серотонин и т.д.;
  • активное растворение сгустков крови, которые локализуются в венах нижних и верхних конечностей, а также в венах малого таза. Это свойство помогает предотвратить рецидивирующую тромбоэмболию.

Для этого используется препарат Алтеплаза. Его вводят внутривенно в виде инфузии на протяжении 2 часов.

Противопоказания к тромболизису является наличие кровоизлияний головного мозга, при посттравматических состояниях и после хирургических операций.

При использовании такой терапии есть риск появления внутричерепного кровоизлияния. Происходит он у 1% пациентов. Назначают эту терапию с осторожностью и перед этим тщательно изучают анамнез и все противопоказания.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от атеросклероза, ИБС, тахикардии и стенокардии – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка — все это в прошлом. Чувствую себя замечательно. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Источник: http://dlyaserdca.ru/diagnostika/priznaki-tela-na-ekg.html

Тромбоэмболия легочной артерии

ЭКГ-признаки тромбоэмболии легочной артерии

. Следует помнить, что в 20% случаев ТЭЛА не вызывает изменений на ЭКГ. Лечение ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При подозрении на ТЭЛА всех пациентов госпитализируют в реанимационное отделение или по возможности в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка лежа на носилках с приподнятым головным концом, предпочтительно на реанимобиле. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ¦ Применение кровоостанавливающих средств при кровохарканье, потому что оно развивается на фоне тромбоза или тромбоэмболии. ¦ Назначение сердечных гликозидов при острой правожелудочковой недостаточности, поскольку эти препараты не влияют изолированно на правые отделы сердца и не уменьшают постнагрузку на правый желудочек. Дигитализация, однако, вполне оправдана у пациентов с тахисистолической формой мерцательной аритмии, нередко являющейся причиной тромбоэмболии. ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ¦ При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию. ¦ Коррекция гипоксии — оксигенотерапия. ¦ Купирование болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме показаны наркотические анальгетики, которые также снижают давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку: ¦ морфин 1% — 1 мл развести раствором 0,9% натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). Нужно помнить, что наркотические анальгетики противопоказаны при острой боли в животе, судорожном синдроме, сердечной недостаточности вследствие хронических заболеваний легких. При инфарктной пневмонии, когда боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела, применяют ненаркотические анальгетики: ¦ кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при в/м введении анальгетический эффект развивается через 30 мин). При подозрении на ТЭЛА во всех случаях начинают антикоагулянтную терапию: ¦ гепарин натрия в/в болюсом 5000 ME. Гепарин натрия не растворяет тромб, но приостанавливает тромботический процесс и препятствует нарастанию тромба дистальнее и проксимальнее эмбола. Ослабляя сосудосуживающее и бронхоспастическое действие тромбоцитарного серотонина и гистамина, гепарин уменьшает спазм легочных артериол и бронхиол. Благоприятно влияя на течение флеботромбоза, гепарин служит для профилактики рецидивов ТЭЛД, Действие развивается в течение нескольких минут. Противопоказания: гиперчувствительность, заболевания, проявляющиеся повышенной кровоточивостью, эрозивно-язвенные поражения органов ЖКТ, геморрагический инсульт, тяжелая артериальная гипертензия, цирроз печени. Не рекомендуют при септическом тромбофлебите вен таза после родов или кесарева сечения. При осложнении течения заболевания правожелудочковой недостаточностью, гипотензией или шоком показана терапия прессорными аминами. ¦ Допамин вводят только в/в капельно 100—250 мкг/мин (1,5—3,5 мкг/кг/мин). Приготовление раствора непосредственно перед инфузией: 400 мг допамина добавляют к 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия (образуется прозрачный и бесцветный раствор с концентрацией 1600 мкг/мл). Начало терапевтического эффекта при в/в введении в течение 5 мин, продолжительность — 10 мин. Капельную инфузию нельзя прекращать резко; необходимо постепенное снижение скорости введения. Противопоказания: феохромоцитома, фибрилляция желудочков. Допамин не следует смешивать с раствором натрия гидрокарбоната или другими растворами, имеющими щелочную реакцию, так как возможна инактивация вещества. ¦ Инфузионную терапию не проводят в связи с опасностью нарастания дилатации правого желудочка и снижения сердечного выброса. При развитии бронхоспазма: ¦ Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. При неудовлетворенном эффекте через 20 мин ингаляцию повторить ¦ Аминофиллин (эуфиллин*) 2,4% — 5 мл в/в медленно. Снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и давление в малом круге кровообращения, повышает чувствительность дыхательного центра к стимулирующему влиянию углекислого газа. Частые побочные эффекты: тахикардия, тремор, повышенная возбудимость, тошнота и/или рвота. Известны случаи гипотензии и остановки сердца после быстрого введения. Передозировка сопровождается значительным риском смерти, обусловленной главным образом развитием аритмий сердца или судорог. Допустимо введение аминофиллина (эуфиллина*) только при стабильном САД >100 мм рт.ст., исключении инфаркта миокарда, отсутствии эпилепсии, тяжелой артериальной гипертензии и пароксизмальной тахикардии. Контроль показателей гемодинамики и сатурации, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами). АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ помощи при тромбоэмболии легочной артерии (рис. 3-29).

Алгоритм неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии

Источник: http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/tromboemboliya-legochnoy-arterii-48820.html

Экг при тромбоэмболии легочной артерии

Причины возникновения ТЭЛА

Развитие болезни обусловлено образованием тромбов в организме.

Этот процесс запускается при:

  • Нарушении кровотока – при повышении вязкости крови замедляется циркуляция жидкости. Этому способствует варикозное расширение вен, образование опухолей, кист, процессы сдавливания сосудов ;
  • Гиперкоагуляции – повышение свертываемости крови;
  • Снижении процесса фибринолиза (расщепление тромбов и сгустков крови);
  • Повреждении стенок сосудов – запускается процесс активации лейкоцитов , нарушающих целостность эндотелия.

Изменение кровообращения в венозной системе может сигнализировать о наличии данного заболевания. Стоит при первых признаках обратиться за медицинской консультацией.

О тромбоэмболии легочной артерии узнайте из данного видео.

Признаки ТЭЛА при ЭКГ

Метод в большинстве случаях является решающим при установлении диагноза. Он направлен на исключение схожих по симптоматике заболеваний (инфаркт миокарда).

Выраженные признаки ТЭЛА на ЭКГ:

  • Перегрузка правого предсердия (наличие заостренного Р зубца в отведениях II, III, aVF).
  • Перегрузка правого желудочка (синдром Мак-Гинн — Уайта – преждевременное сокращение желудочка до 0,1 сек.).
  • Блокирование правой ножки пучка Гиса.
  • Отклонение электрической оси сердца вправо.
  • Смещение переходной зоны в левую сторону.
  • Определение синусовой тахикардии (ускоренный ритм сердечных сокращений – более 100 ударов у взрослого человека).
  • Наличие предсердной экстрасистолии (внеочередное, преждевременное возбуждение сердечной мышцы).
  • Сохранение правильного синусового ритма сердца .
  • Пароксизмы фибрилляции предсердий (несинхронное возбуждение и последующее сокращение отдельных участков сердца – нарушение ритма сокращения желудочков).

Следует учесть, что ввиду низкой чувствительности, ЭКГ имеет малую диагностическую ценность – устанавливают перечисленные признаки у% пациентов.

Эмболия – болезнь, которую диагностируют после комплексного анализа состояния пациента. Врач при первичном осмотре и выявлении основных признаков назначит специальную программу обследования, поскольку точному установлению заболевания ТЭЛА должны предшествовать тщательные исследования.

Зачастую используются комбинированные методы для исключения иных патологий организма..

Лабораторная диагностика

Чтобы с точностью поставить диагноз при подозрении на то, что имеется тромбоэмболия, проводится обследование пульмонологического характера.

На наличие заболевания указывают следующие признаки:

Патогенез ТЭЛА

  • увеличение легочной артерии;
  • на пораженной стороне отсутствуют сосудистые сплетения;
  • при поражении артерий сосуды носят размытый или пятнистый характер;
  • при наличии единичного числа тромбов нарушаются просветы в сосудах;
  • изменение легочного рисунка при множественном поражении мелких ветвей легочной артерии.

ЭКГ и обзорная рентгенография

Заподозрить лёгочную тромбоэмболию можно по некоторым изменениям ЭКГ и обзорных рентгенограмм грудной клетки. Признаки острой перегрузки ПЖ.

отрицательные зубцы SI, QIII, TIII; смещение переходной зоны (глубокий зубец S в V5-6) в сочетании с негативными зубцами Т в V1-4; нарушение проводимости по правой ветви пучка Гиса.

У ряда больных регистрируют депрессию или подъём сегмента SТ в левых отведениях, иногда в сочетании с инверсией зубца Т, что обычно трактуют как коронарную недостаточность ЛЖ.

У пациентов с немассивной ТЭЛА вообще не наблюдают характерных изменений ЭКГ. .

Легочную гипертензию тромбоэмболического генеза при рентгенографии органов грудной клетки диагностируют по высокому стоянию купола диафрагмы на стороне поражения, расширению правых отделов сердца и корней лёгкого, обеднению сосудистого рисунка, наличию дисковидных ателектазов.

При сформировавшейся инфарктной пневмонии обнаруживают треугольные тени и жидкость в синусе на стороне инфаркта. Рентгенологические данные важны также для правильной интерпретации результатов, полученных при сцинтиграфии лёгких.

Для оценки параметров гемодинамики и структурного состояния миокарда необходимо проводить ЭхоКГ. Этот метод позволяет определить контрактильную способность сердечной мышцы и степень выраженности гипертензии малого круга кровообращения, наличие тромботических масс в полостях сердца, а также исключить пороки сердца и патологию миокарда.

Наиболее часто обнаруживают дилатацию правых отделов сердца и легочной артерии, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальную регургитацию, отсутствие коллабирования нижней полой вены, открытое овальное окно (редко).

ЭхоКГ используют и для оценки результатов лечения..

Одна из первоочередных задач — исключение бактериальной пневмонии, плеврита, пневмоторакса, отёка лёгких либо синдрома бронхиальной обструкции, перикардита, перелома рёбер, ИМ, а также синдрома длительного раздавливания (позиционного синдрома).

Помимо данных анамнеза и физикального обследования, для дифференциальной диагностики и исследования органов грудной клетки применяют ЭКГ, определяют активность ферментов и газовый состав артериальной крови.

Все эти методы объективно не подтверждают, но и не исключают ТЭЛА, однако помогают обнаружить или опровергнуть альтернативный диагноз.

Хирургическое лечение

Наджелудочковая экстрасистолия может носить вполне доброкачественный характер и не всегда требует лечения. При возможности устраняют этиологический фактор наджелудочковой экстрасистолии. Показания к проведению антиаритмической терапии:

  • плохая переносимость наджелудочковой экстрасистолии;
  • высокий риск развития ФП — наджелудочковая экстрасистолия (не обязательно частая) у больных с пороками (в первую очередь, митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца с прогрессирующей патологией предсердий;
  • частая наджелудочковая экстрасистолия (в сутки и более); основанием для отказа от терапии могут стать идиопатический характер аритмии, отсутствие симптомов, пограничное число наджелудочковых экстрасистол, переносимость препаратов. Цель лечения — подавление наджелудочковой экстрасистолии с облегчением симптомов и снижением риска развития ФП.

Немедикаментозное лечение состоит в исключении внесердечных этиологических факторов, психотерапевтическом воздействии.

Выбор антиаритмического препарата определяется этиологией, количеством и прогностическим значением наджелудочковой экстрасистолии.

Больным с острыми формами ИБС и постинфарктным кардиосклерозом (особенно при давности инфаркта менее 6-12 мес), с гипертрофией желудочков (толщина ЛЖ 14 мм и более) и низкой фракцией выброса (менее 35-40%) назначение антиаритмических средств I класса противопоказано.

В большинстве случаев лечение проводят в следующем порядке. .

  • β-адреноблокаторы (пропранололмг/сут, атенолол или метопрололмг/сут, бисопролол 5-10 мг/сут, бетаксололмг/сут, небиволол 5-10 мг/сут);
  • антагонисты кальция (верапамилмг/сут, дилтиаземмг/сут); обе группы эффективны в том числе при триггерной наджелудочковой экстрасистолии;
  • d, l-соталолмг/сут (при одновременном наличии ЖЭ с него следует начинать печение);
  • антиаритмические средства I класса (с учётом противопоказаний): дизопирамидмг/сут, аллапининмг/сут и пролонгированные формы хинидинамг/сут (при одновременном наличии желудочковых аритмий не назначают), которые можно использовать при умеренной брадикардии; пропафенонмг/сут, этацизинмг/сут; у больных с высоким риском развития ФП антиаритмические средства I класса считаются препаратами первой линии;
  • амиодарон по стандартной схеме с последующим переходом на поддерживающую дозумг/сут (при неэффективности прочей терапии или при необходимости быстро достичь хорошего эффекта).

Радиочастотную аблацию проводят при наличии частой, резистентной к медикаментам и, как правило, монотопной экстрасистолии; она может быть методом выбора у молодых пациентов с частой идиопатической наджелудочковой экстрасистолией.

Источник: http://praviloserdca.ru/arteriya/ekg-pri-tromboembolii-legochnoy-arterii

Экг признаки тромбоэмболии легочной артерии

• ТЭЛА вызывает острую перегрузку правого сердца, которая, однако, не обусловлена первичной патологией сердца.

• Для острой ТЭЛА характерен синдром МакГинна-Уайта, при котором отмечается сочетание SI-QIII и депрессия сегмента ST в отведении V1 с подъемом сегмента ST и отрицательной терминальной частью зубца Т в отведении III, причем в отведении III регистрируется большой зубец Q.

• К другим изменениям, выявляемым на ЭКГ при ТЭЛА, относятся неполная или полная блокада ПНПГ, высокий зубец R в отведении V1 и глубокий отрицательный зубец Т в грудных отведениях.

• Серьезные нарушения ритма, например, групповые желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия, регистрируются в тяжелых случаях, обычно в терминальной стадии.

При ТЭЛА возникает внезапная перегрузка правых отделов сердца (острое легочное сердце), которая, однако, не связана с первичным заболеванием сердца, например поражением клапанов. Наиболее частой причиной ТЭЛА бывает тромбоз глубоких вен, например в послеоперационном периоде, после тяжелых родов, а также передозировка диуретиков.

ЭКГ-изменения характерны для ТЭЛА и имеют диагностическое значение при своевременной регистрации ЭКГ. Поскольку ТЭЛА при фульминантной форме представляет непосредственную угрозу жизни больного и без лечения обычно приводит к смерти, к изменениям ЭКГ следует отнестись очень внимательно.

На ЭКГ, регистрируемой сразу после появления клинической картины острой ТЭЛА, отмечается так называемой синдром МакГинна-Уайта. Это важный признак острой ТЭЛА. Для него характерно сочетание SI-QIII, которое соответствует повороту электрической оси сердца кзади. В отведении I при этом регистрируется глубокий зубец S, а в отведении III — большой (т.е. глубокий и уширенный) зубец Q.

Кроме того, для ТЭЛА характерны также следующие важные изменения. В отведении I, помимо глубокого зубца S, регистрируется депрессия сегмента ST. При блокаде ПНПГ, когда в отведении I также регистрируется глубокий зубец S, такая депрессия ST не наблюдается. В то же время в отведении III, наряду с большим зубцом Q, регистрируются подъем сегмента ST, отрицательная терминальная часть зубца Т.

Большой зубец Q может стать причиной ошибочной диагностики ИМ задней стенки. В отведении aVL изменения ЭКГ часто бывают такими же, как в отведении I. Описанные изменения известны как синдром МакГинна-Уайта. Cиндром МакГинна-Уайта является характерной особенностью острой ТЭЛА. Однако его выявляют не всегда, так как он обычно бывает преходящим и уже через несколько часов может исчезнуть.

При острой ТЭЛА возможны также другие изолированные изменения: неполная или полная блокада ПНПГ, признаки гипертрофии правого желудочка (ПЖ) (например, высокий зубец R или R’ в отведении V1), позднее появляются также остроконечный отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST в отведениях V1-V4, иногда даже в отведении V6.

Известны также случаи, когда, несмотря на то, что диагноз ТЭЛА не вызывал сомнений, на ЭКГ внезапно появлялись признаки, соответствующие правому типу, правопредсердный зубец Р, иногда синусовая тахикардия без соответствующих изменений. Эти изменения быстро исчезают при улучшении клинического состояния больного.

Серьезные нарушения ритма сердца, такие как групповые желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, часто появляются в терминальной стадии фульминантной ТЭЛА.

Особенности ЭКГ при ТЭЛА:

• Сочетание SI-QIII, подъем сегмента ST и большой зубец Q в отведении I

• Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ)

• Признаки гипертрофии ПЖ

• Отрицательный зубец Т в отведениях V1-V4

• Нарушения ритма сердца (синусовая тахикардия)

Синусовая тахикардия с частотой сокращений желудочков 150 ударов в минуту.

Сочетание SI-QIII, депрессия сегмента ST в отведении I, большой зубец Q и подъем сегмента ST и отрицательная терминальная часть зубца Т в отведении III представляют собой синдром МакГинна-Уайта.

Инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки нет.

Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источник: http://meduniver.com/Medical/cardiologia/priznaki_tela_na_ekg.html

Особенности ЭКГ при ТЭЛА

При обследовании пациентов доктора назначают и такую процедуру, как ЭКГ, при ТЭЛА в том числе. Также во время диагностики тромбоэмболии учитываются разные обстоятельства.

  1. Внезапное появление удушья, сосудистых спазмов, острого легочного сердца (которое видно на ЭКГ), возникновение боли и ухудшение общего состояния тела.
  2. Наличие различных заболеваний и предрасполагающих факторов.
  3. Исследования, указывающие на признаки ТЭЛА.
  4. Наличие поражения конечностей, таких как покраснения, болезненность, отечность. Проявляется асимметрия голени и тромбоз вен.

При обнаружении данной проблемы специалистом назначается подробное обследование, обычно включающее:

Все это помогает поставить диагноз и назначить лечение.

На показателях электрокардиографии наблюдаются глубокие зубцы, что характеризуется острой стадией. Электрическая ось сердца отклонена вправо, смещен переход в зоны V4-V6.

Наблюдаются остроконечные высокие зубцы, 3 отведения стандартных, подъем сегмента ST, aVR, V1-V2 и смещение книзу в I, II, aVL и V5-6, зубцы Т III, aVF, V1-2 снижены или слабо отрицательны; высокий зубец R в отведении aVR. Все это характерно для анализа на фоне острой болезни.

ЭКГ при заболевании в подострой стадии характеризуется зубцами Т, а V1-3 постепенно становятся отрицательными.

При стадии обратной все возвращается в норму. Обычно состояние стабилизируется по пришествии 1-3 месяцев.

Обязательно следует рассматривать ЭКГ при ТЭЛА совместно с проявлениями инфаркта. Некоторые показатели анализа могут сходиться, но есть и явные отличия.

Диагностика

Чтобы с точностью поставить диагноз при подозрении на то, что имеется тромбоэмболия, проводится обследование пульмонологического характера.

На наличие заболевания указывают следующие признаки:

Далее проводится ангиографическое исследование, которое включает в себя зондирование правого сердечного отдела. При данном методе уточняется источник тромбоэмболии. Чаще всего заболевание начинается из-за закупорки нижней полой вены.

Такое обследование позволяет провести тромболитики и устранить проблемы в легочных сосудах. Также берется пункция из подключичной вены или внутренней яремной вены.

Следующим этапом диагностики можно считать рентген грудной клетки. Однако если отсутствует факт инфаркта в легком, который произошел на фоне ТЭЛА, такой метод диагностики можно считать неинформативным.

Характерными признаками проявления ТЭЛА можно считать такие:

Таблица факторов риска ТЭЛА.

  1. Контур сердца деформируется, вторая дуга заходит за левый контур, сердечная тень расширяется.
  2. Легкое расширяется у корня.
  3. Легочное поле просвечивается на ограниченном участке.
  4. Поднятая диафрагма.
  5. Поражение тканей легкого.

В комплексный метод обследования обязательно включается и ЭКГ. Эта процедура обязательна для подтверждения диагноза. Схема анализа изменяется в зависимости от степени тяжести заболевания.

При наличии эмболии в артерии легкого можно распознать такие признаки, которые указывают на то, что правый отдел сердечной мышцы испытывает сильные перегрузки.

Что можно узнать?

Итак, на ЭКГ видны следующие отклонения:

  1. Электрическая ось сердечной мышцы отклонена вправо. Наблюдается тенденция к отклонению. Такое явление характерно перед переходом заболевания в острую стадию. Во время развития ТЭЛА ось отклоняется, может стать нормальной или перейти в вертикальное положение.
  2. Пульмонале указывает на развитие перегруза правой стороны предсердия. Появляются высокие остроконечные зубцы PII, III, aVF.
  3. Амплитуда зубцов увеличивается во втором и третьем отведении.
  4. Сердечная ось располагается по типу SI-SII-SIII.

Схема диагностики ТЭЛА.

Признаки увеличения или излишней нагрузки на правый желудочек сердечной мышцы определяются так:
  1. Высокий зубец R, который наблюдается в трех грудных отделах. 1, 2, 3 отведения могут изменять показатели на вид R, Rs, qR, а иногда даже QR. Бывает, что отмечается наличие комплекса QS. Такое явление характерно только при перенесенном инфаркте миокарда.
  2. Регистрируется выраженный зубец SV5, V6.
  3. Появляется признак блокады нижнего пучка Гиса. На ЭКГ регистрируется тип rSR в V1, V2 и уширение зубчика SV5, V6.
  4. Снижается амплитуда показателей, уменьшается соотношение в 4-6 отведениях.
  5. Правый желудочек работает медленнее.
  6. Сегмент STV1, V2 находится в постоянном колебании. Подъем чаще наблюдается при обширной закупорке сосудистых сплетений малого круга кровообращения. При этом наблюдается подъем сегмента. Спад часто наблюдается при гипертонии легочной артерии.
  7. Снижение STV4V6.
  8. Т-образный зубец проявляет отрицательные показатели в 1-3 отведениях. Иногда наблюдается отрицательный показатель в 6 отделе. Это указывает на ухудшение состояния левой стороны сердечной мышцы.
  9. R-зубец проявляется поздно.
  10. Р увеличивает амплитуду колебания.
  11. Наблюдается смещение в левую сторону.
  12. Развивается тахикардия с нарушением сердечного ритма.

Схема ТЭЛА.

Такие изменения указывают на наличие проблем типа ТЭЛА. Однако встречаются такие показатели примерно в половине случаев, поэтому важно пройти комплексное обследование для подтверждения диагноза. Чаще такие показатели встречаются при полной непроходимости легочной артерии.

Зачастую можно наблюдать такое явление, как отклонение сердечной оси на показателях ЭКГ, снижается вольтажность зубцов, появляются отрицательные значения. При отрицательных показателях наблюдается ишемия левой стороны сердечной мышцы.

Некоторые показатели могут совпадать с теми, которые бывают при блокадах задней левой ножки, расширении комплекса QRS, поражении правой ножки и пучка Гиса. Лучше всего делать электрокардиографию в динамике, тогда уже можно будет говорить о наличии тромбов. Кроме того, гипоксия, астма, пневмония — все это может спровоцировать развитие эмболии легочного отдела.

Если поражение сосудистых сплетений составляет порядком меньше половины, можно смело говорить о благоприятном исходе заболевания. При этом необходимо прохождение антикоагулянтной терапии. Те пациенты, которые не получили должного лечения, скорее всего, будут страдать рецидивами, что может привести к летальному исходу. Каждое повторное возникновение ТЭЛА изнашивает сосуды и сердце.

При правильно проведенной терапии рецидивы могут возникать лишь в 5%, а летальный исход встречается у 1/5 заболевших.

В этом видео даны практические рекомендации по лечению ТЭЛА:

Заключение

Тромбоэмболия — серьезное заболевание, которое требует к себе пристального внимания. Своевременная комплексная диагностика помогает четко воссоздать полную картину очагов поражения.

Чтобы поставить диагноз, необходимо пройти полное обследование, которое включает в себя сдачу анализов, рентген, проверку легких, электрокардиографию. Последнее исследование обязательно должно проводиться в динамке, иначе показатели могут быть схожими с инфарктом.

При обнаружении тромбов требуется немедленная терапия, которая позволит уменьшить риск летального исхода. Из-за закупорки сосудов идет перегруз сердечной мышцы, что приводит к ее быстрому износу. Часто заболевание сопровождается инфарктом.

В этом видео говорится о проведении ЭКГ:

И помните, что привести к тромбообразованию могут обычные простудные явления, которые не были пролечены должным образом и вызвали осложнения, а при должном терапевтическом лечении риск получить эмболию повторно уменьшается до 5%.

Источник: http://stronglung.ru/drugie/ekg-pri-tela.html