Экстренная трахеотомия

Трахеотомия в экстренных случаях

Различают два понятия — трахеотомия и трахеостомия.

Трахеотомия – это вскрытие трахеи и введение в нее трубки для доступа воздуха в нижние дыхательные пути при асфиксии (разновидность — коникотомия) .

Оглавление:

Это экстренно проводимые операции.

Трахеостомия – это тоже вскрытие трахеи, но с подшиванием краев получившегося разреза к подлежащим тканям и формирование отверстия для дыхания. Это хирургическая операция, выполняемая в стационаре.

Как делать экстренную трахеотомию

Одной из самых распространённых причин смерти вследствие несчастных случаев является удушье. В безвыходных, критических ситуациях, когда прием Геймлиха уже был проведен, но дыхание не восстановилось, то для сохранения жизни человеку может быть проведена трахеотомия. Процедура трахеотомии в домашних или полевых условиях достаточно операция, особенно она сложная для неподготовленного человека и опасная, процедуру должен проводить только медицинский работник, и только в крайнем случае, но скорая скорее всего приехать не успеет, счет идет в нескольких минутах, промедление — неминуемая смерть пострадавшего. Так что выбирать вам, дать шанс пострадавшему выжить или просто смотреть, как он задыхается.

Техника и порядок выполнения экстренной трахеотомии

— Вызвать скорую помощь.

— Засеките время или попросите другого человека начать считать время. Удушье более трёх минут приводит к необратимым разрушениям в головном мозге.

— Найдите перстнещитовидную мембрану у жертвы. Это мягкое пространство под гортанью, где вы сделаете разрез. Найдите яблоко Адама или кадык. Поставьте палец на кадык и соскользните вниз пока не почувствуете другую выпуклость; это перстневидный хрящ. Углубление между кадыком и перстневидным хрящем и есть перстнещитовидная мембрана — здесь вы будете делать разрез.

— Сделайте разрез длиной 1,5 см и глубиной 1,5 см. Разрежьте кожу, и вы увидите перстнещитовидную мембрану. Сделайте надрез в мембране. Глубина надреза должна быть достаточной, чтобы получить доступ к дыхательным путям. Для облегчения дыхания поместите в трахею трубку из подручных средств, самым подходящим может послужить корпус от шариковой ручки. Надейтесь на самостоятельное восстановление дыхание у жертвы. В противном случае, вам потребуется делать искусственное дыхание через эту трубку.

Трахеотомия – это последнее к чему можно прибегнуть при отсутствии других возможных методик и медицинского персонала.

При возможности используйте чистую трубку. Инфекция, которую вы занесете в трахею, может быть серьезным осложнением трахеотомии.

Это чрезвычайно опасная процедура. При неправильной технике возможно нанесение вреда здоровью жертвы и возможен даже летальный исход.

Помните также о правовых последствиях в случае неудачи. Вам могут предъявить обвинение в смерти человека.

Источник: http://xn--b1ahgbf2d2a.xn--p1ai/stati-na-temu-vyzhivaniya/vyzhivanie-v-mirnoy-zhizni/traheotomiya/

Экстренная трахеотомия

В качестве экстренной, не терпящей отлагательства, операции может служить крикотрахеотомия, но и верхняя трахеотомия может является таким вмешательством с некоторыми особыми приемами и по известным правилам. Джексонприводит следующие правила для экстренной трахеотомии:

Избегать молниеносной операции.

Два разреза лучше одного (т. е. разрезать послойно).

Запрокинуть голову назад, чтобы гортань выступала вперед.

Делать длинный разрез от вырезки щитовидного хряща до яремной вырезки; в маленькой и глубокой ране трудно оперировать. Первым разрезом обнажают хрящи гортани и несколько колец трахеи, но последние невидны вследствие кровотечения.

Нужно нащупать в ране трахею, ощущение которой напоминает рифленую доску для стирки белья.

Разрезать трахею, которую чувствует указательный палец.

Разрез делать ниже перстневидного хряща и первого кольца трахеи.

Не ждать появления воздуха, если больной не дышит, а вставить канюлю и делать искусственное дыхание. Если все сделано правильно, воздух при этом идет через канюлю.

При остановке дыхания лучшим средством является вдувание кислорода вместе с распылением амилнитритом.

Ошибки и затруднения при операции

Н ачинающие делают слишком малый разрез и этим затрудняют себе ориентировку. В верхнем углу раны надо видеть или ощущать пальцем перстневидный хрящ.

При неправильном держании крючков оператор смещается от срединной линии и идет в глубину рядом с трахеей. Время от времени надо контролировать себя ощупыванием в ране трахеи и хрящей гортани.

Иногда при разрезе трахеи воздуха не получается. Введение канюли тоже не дает эффекта. Бывает это либо при опухолях трахеи, когда трубка не доходит до свободного пространства и упирается в опухоль, либо при отслойке слизистой оболочки трахеи, когда трубка делает ложный ход между слизистой и хрящевыми кольцами. Бывает это при тупом скальпеле и боязливом разрезании трахеи, а также при боковых разрезах трахеи. В случае наличия опухоли трахея разрезается ниже, отслойка слизистой достигается быстрым толчкообразным разрезом трахеи.

При наличии добавочной доли щитовидной железы она может мешать операции, если лежит по средней линии. В этих случаях либо отслаивают ее в сторону или к низу, либо переходят на нижнюю трахеотомию.

П о пути к трахее можно иногда встретить венозную сеть, ранение которой дает иногда довольно сильное кровотечение и мешает операции. В таких случаях либо захватывают сосуды и перевязывают, если время терпит, либо ощупывают трахею пальцем и вскрывают ее. Как только будет вставлена канюля и больной станет свободно дышать, кровотечение само по себе быстро останавливается.

При сильном изгибе канюли в некоторых случаях она упирается концом в переднюю стенку трахеи, дыхание затрудняется. Если трубку слегка вытащить, то дыхание становится легче. В подобных случаях под трубку подкладывают слой салфеток либо берут трубку с меньшим изгибом.

Не следует забывать проверить после операции, на месте ли внутренняя трубка, так как ухаживающий персонал может при попытке очистить трубку извлечь наружную трубку. Вставить же наружную трубку в первые дни после операции иногда очень не легко.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:5/

Экстренная медицина

Показания для трахеостомии

В амбулаторных условиях трахеостомию всегда производят по экстренным показаниям при остро возникшей асфиксии вследствие ранений и травм лица и шеи, ожогов верхних дыхательных путей, истинного и ложного крупа, острого отека голосовых связок. Операция носит неотложный характер, выполнение ее необходимо осуществлять в кратчайшие сроки. В перевязочной (операционной) должен быть в постоянной готовности стерильный набор для трахеостомии.

Методика выполнения трахеостомии

Положение больного на спине с подложенным на уровне лопаток валиком. Голову запрокидывают назад. Операционное поле (переднебоковая поверхность шеи) обрабатывают обычным способом. Местную инфильтрационную анестезию производят 0,5% раствором новокаина кожи и подкожной жировой клетчатки. Глубжележащие ткани анестезируют по ходу операции. В терминальном состоянии допустимо выполнение трахеостомии без анестезии ради спасения жизни. Операционное поле обкладывают стерильным полотенцем или большими салфетками, приклеивая их клеолом к коже подбородка, боковой поверхности шеи и на уровне ключиц.

Хирург становится с правой стороны от больного. Строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной ямки рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, фасции и обнажают плоские мышцы шеи, идущие от подъязычной кости к грудине. Мышцы разделяют тупо по средней линии и разводят пластинчатыми крючками в стороны. Обнажают перешеек щитовидной железы и трахею. Все время продвижения вглубь оператор должен пальпаторно ориентироваться на переднюю поверхность трахеи (ощущаются плотные хрящевые кольца на фоне окружающих мягких тканей). Это необходимо, чтобы избежать отклонения доступа от средней линии шеи, особенно если ассистент, разводя ткани крючками, прикладывает одной рукой большее усилие, чем другой.

Обнаженный перешеек щитовидной железы смещают кверху после отсечения капсулы железы от трахеи. По ходу операции кровоточащие сосуды лигируют, чтобы в трахею не затекала кровь. Острым однозубым крючком прокалывают переднюю стенку трахеи ниже перстневидного хряща и под него подводят крючок. Затем с его помощью подтягивают трахею кверху и фиксируют в таком положении. Можно обойтись одним крючком. При глубоком расположении нижней части шейного отдела трахеи его приподнимают однозубым крючком, заведенным за хрящевое кольцо. Затем рассекают переднюю стенку трахеи по средней линии на уровне II и III хрящевых колец (рис. 67). В этот момент обычно у больного возникает сильный кашель, вследствие чего пенистая мокрота с кровью под давлением вылетает через отверстие в трахее и может забрызгать лицо оперирующему хирургу и ассистенту. В связи с этим во время кашля отверстие в трахее прикрывают марлевой салфеткой. Специальным расширителем (в крайнем случае кровоостанавливающим зажимом) раздвигают края раны передней стенки трахеи и вводят в нее трахеотомическую трубку соответствующего диаметра (рис. 68). Расширитель удаляют. Трубку поворачивают изгибом по длинной оси трахеи и продвигают книзу до упора поперечной панели трубки в переднюю поверхность шеи.

Рис. 67. Верхняя трахеостомия. а — продольный срединный разрез шеи, обнажение перешейка щитовидной железы; б — обнажение передней поверхности трахеи; в — фиксация трахеи острым однозубым крючком, продольное рассечение хрящевых колец трахеи.

Рис. 68. Введение трахеотомической трубки. а — введение конца трубки в трахею после расширения раны; б — продвижение трубки вдоль просвета трахеи; в — завершение введения трубки.

Накладывают один — два шва на мышцы и кожу выше и ниже трахеотомической трубки, однако не стремясь герметично закрыть кожную рану вокруг трубки. Во время кашля воздух в избытке устремляется не только в трубку, но и мимо нее через рану трахеи и попадает в подкожную жировую клетчатку. Не имея выхода наружу при плотном ушивании раны, воздух распространяется в клетчатке, что ведет к развитию подкожной эмфиземы. Трубку за соответствующие отверстия в панели фиксируют марлевой (матерчатой) тесемкой вокруг шеи. Этому элементу надо придавать серьезное значение, имея в виду предупреждение возможного выпадения трубки из трахеи во время кашля. Под панель трубки подводят стерильную салфетку.

Осложнения при проведении трахеостомии

После трахеостомии явления асфикции обычно проходят, состояние стабилизируется и больных направляют для дальнейшего лечения в соответствующий стационар. Иногда вскоре после введения трубки вновь возникают явления асфиксии, если дистальное отверстие трубки или ее просвет закрылись фибриновой пленкой, сгустком крови и мокроты. Последнюю следует эвакуировать через резиновый катетер с помощью электроотсоса, шприцем Жане или баллоном Ричардсона (эластичной резиновой грушей). Если осуществить это невозможно, то извлекают внутреннюю трахеотомическую трубку, очищают ее и вставляют вновь.

Рис. 68. Введение трахеотомической трубки. а — введение конца трубки в трахею после расширения раны; б — продвижение трубки вдоль просвета трахеи; в — завершение введения трубки.

Иногда наблюдается ошибочное введение трубки не в трахею, а в околотрахеальное пространство. Это возможно при недостаточном разведении крючками мягких тканей и расширении раны самой трахеи. Конец трахеотомической трубки упирается в край передней стенки трахеи и соскальзывает на ее боковую поверхность в мягкие ткани. Положение трахеотомической трубки всегда следует проверить: наличие кашля и струи выходящего воздуха из просвета трубки свидетельствует о том, что она находится в просвете трахеи. Периодически по мере накопления на стенках трубки фибрина, подсыхающей мокроты внутреннюю канюлю извлекают и прочищают, отмывают проточной водой, обрабатывают антисептиками или стерилизуют кипячением и вставляют вновь.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Главное меню

ОПРОС

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами

Источник: http://extremed.ru/osnovy/72-operacii/3231-traxeostomia

Трахеотомия

Трахеотомия относится к ургентным, в иных случаях и плановым хирургическим вмешательствам, производимым при возникновении дыхательной обструкции гортани или трахеи, влекущей за собой удушье. Производство ургентной трахеотомии преследует основную цель — спасение жизни больного, а затем — и для интубационного наркоза, введения лекарственных препаратов в трахею и бронхи, отсасывания из подскладочного пространства и нижележащих отделов патологического содержимого и т. д.

Трахеотомия делится на верхнюю и нижнюю, в зависимости от того, над или под перешейком щитовидной железы рассекают трахею. Место вскрытия трахеи должно быть всегда ниже места ее сужения, в противном случае операция не достигает цели. Учитывается также и возраст: у детей расстояние между перешейком щитовидной железы и грудиной относительно больше, чем у взрослых, у которых физиологическое смещение гортани книзу в процессе ее развития уже завершилось; кроме того, у детей раннего возраста перешеек покрывает верхние кольца трахеи и плотно прикрепляется фасцией к нижнему краю перстневидного хряща, из-за чего оттянуть его книзу для производства верхней трахеотомии не удается; поэтому у детей предпочитают делать нижнюю трахеотомию, а у взрослых — верхнюю, в техническом отношении более удобную. Однако при выраженных воспалительных явлениях в гортани, особенно при гортанных ангинах, абсцессах и флегмонах гортани, перихондритах, целесообразно проводить нижнюю трахеотомию, дистанцируясь таким образом от очага воспаления.

В экстренных случаях трахеотомию производят при минимальных подготовительных мероприятиях, иной раз и без них, без анестезии и даже у постели больного или в походных условиях подручными средствами. Так, однажды О.Хилову пришлось вскрывать трахею на лестничной площадке при помощи столовой вилки; результат оказался удачным.

Делать трахеотомию удобнее всего «на трубке», т. е. при интубироваиной трахее. Обычно такую трахеотомию производят, когда интубационная трубка находится в трахее дольше 5-7 дней, а больной продолжает нуждаться либо в ИВЛ, либо может быть переведен на самостоятельное дыхание, которое, однако, невозможно осуществлять естественным путем. Перевод больного на «трахеотомическое» дыхание предотвращает пролежни в гортани и позволяет производить в ней при необходимости различные вмешательства.

Вскрытие трахеи для обеспечения больному параларингеального дыхания бывает двух видов — трахеотомия и трахеостомия. Трахеотомия ограничивается лишь вскрытием трахеи (поперечным или продольным) для временного пользования трахеотомической канюлей или интубационной трубкой. Трахеостомия применяется при необходимости длительного или постоянного использования проделанного в трахее отверстия, например при предстоящих пластических операциях на гортани или после ее экстирпации по поводу рака. В последнем случае в стенке трахеи выкраивают отверстие диаметром домм и его края подшивают к коже. Таким образом формируют трахеостому для длительного использования. Когда необходимость в трахеостоме проходит, ее закрывают пластическим путем лоскутом кожи на питающей ножке.

Для проведения трахеотомии основными инструментами являются остроконечный (трахеотомический) скальпель, двух- или трехлопастный расширитель Труссо, набор трахеотомических трубок разного размера (№ 1-7 мм, № 2-8 мм, № 3-9 мм, № 4-10 мм, № 5-10,75 мм, № 6-11,75 мм), а также ряд вспомогательных инструментов (однозубый крючок, крючки, ранорасширители, зажимы Кохера и Пеана и др.).

При плановой (обычной) трахеотомии предусматриваются следующие подготовительные мероприятия (по В.К.Супрунову, 1963). Накануне больному назначают седативные, на ночь — снотворное. За 20 мин до оперативного вмешательства проводят стандартную премедикацию с введением атропина и димедрола. Обычно больного укладывают на спину с запрокинутой головой и под спину на уровне лопаток подкладывают валик. Если у больного имеется затруднение дыхания в результате обструкции гортани, то такое положение резко усиливает это затруднение, в таких случаях указанное положение придают больному непосредственно перед разрезом. После обработки кожи спиртом по средней линии обратной стороной конца скальпеля наносят вертикальную царапину, обозначая таким образом линию будущего разреза.

Анестезию производят впрыскиванием раствора анестетика под кожу и в более глубокие ткани, ориентируясь по положению гортани и трахеи (20-30 мл 0,5-1% раствором новокаина с добавлением по 1 капле на 1 мл новокаина раствора адреналина 1:1000). Место вколов и направления впрыскивания анестезирующего раствора показаны на рис. 353, а.

Техника верхней трахеотомии

Хирург встает с правой стороны больного, помощник — с другой стороны, операционная медсестра — за столиком для хирургического инструментария — справа от помощника. Хирург I и III пальцами фиксирует гортань, а II палец ставит в промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами. Этим достигается надежная фиксация гортани и удержание его в срединной плоскости. По намеченной заранее средней линии проводят разрез кожи; его начинают под выступом щитовидного хряща и продолжают вниз на 4-6 см у взрослых и 3-4 см у детей. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и апоневроз; кровотечение из артерий и вен останавливают путем пережатия кровоостанавливающими зажимами и перевязывают.

Правильная последовательность: сначала конец канюли вставляют в просвет трахеи сбоку; только после того, как конец канюли вошел в трахею, трахеотомическую трубку переводят в вертикальное положение, при этом щиток канюли устанавливается горизонтально.

Проводя верхнюю трахеотомию, надо избегать ранения перстневидного хряща, так оно может привести к его хондроперихондриту с последующим возникновением стойких стенозов. Кровоточащие сосуды, если позволяет состояние больного, лучше перевязать до вскрытия трахеи, в противном случае их следует’ оставить под зажимами. Несоблюдение этого правила ведет к попаданию крови в трахею, что вызывает кашель, повышение внутригрудного и артериального давления и усиление кровотечения.

Нижняя трахеотомия

Нижняя трахеотомия является операцией более сложной, чем верхняя, так как трахея на этом уровне отклоняется глубоко назад и оплетена густой сетью венозных сосудов. В 10-12% случаев в этой области проходит аномальный сосуд a. thyroidea ima — самая нижняя и глубокая артерия, ранение которой вызывает сильное трудно останавливаемое кровотечение.

Разрез кожи производят от нижнего края перстневидного хряща вниз по средней линии до яремной ямки. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза тупо проникают в глубину между грудиноподъязычными мышцами, расщепляют рыхлую соединительную ткань, лежащую на трахее и обнажают трахею.

Разрез мягких тканей передней поверхности шеи ведут так, чтобы не поранить перешеек щитовидной железы и исходящий от него непостоянный пирамидальный отросток. При верхней трахеотомии следует знать, что верхний край перешейка лежит на уровне 1 хряща трахеи, реже — II или III. У детей он расположен несколько выше, касаясь перстневидного хряща и прикрывая его. Перешеек прикрывает собой 2-3 верхних кольца трахеи, поэтому при верхней трахеотомии его высепаровывают и оттягивают тупым крючком книзу. При проведении этого этана операции следует учитывать, что перешеек спереди покрыт грудиноподъязычными мышцами, над которыми находится претрахеальная пластинка, далее — поверхностная пластинка шейной фасции и, наконец, кожа. По средней линии шеи соответственно промежутку между медиальными краями грудииоподъзычных мышц перешеек покрыт только сращениями в этом месте с фасциальными листками и кожей. Для высепаровки перешейка и отодвигания его книзу для обнажения верхних колец трахеи правую и левую грудиноподъязычные мышцы раздвигают тупым путем, предварительно освободив их от фасциального ложа, затем рассекают волокна, связывающие перешеек с фасциальными листами и кожей. Обнаженные таким образом II и III кольца трахеи рассекают снизу вверх, вкалывая скальпель лезвием наружу, чтобы не поранить заднюю стенку трахеи, лишенную хряща (продольная трахеотомия). При продольном разрезе мягких тканей возможен поперечное вскрытие трахеи (продольно-поперечная трахеотомия по В.И.Воячеку), производимое между II и III кольцами, при этом скальпель вкалывают в промежуток между ними, состоящий из плотной волокнистой ткани, сбоку, лезвием кверху, на глубину, позволяющую сразу же проникнуть в полость трахеи. Признаком этого является выход воздуха через разрез, сопровождающийся брызгами слизи и крови, а также кашлем. Этот этап является чрезвычайно ответственным, так как при некоторых воспалительных и инфекционных заболеваниях трахеи ее слизистой оболочки особенно легко отслаивается от надхрящницы, что может создать ложное впечатление о проникновении в просвет трахеи, влекущее за собой грубейшую ошибку — вставление трахеотомической трубки не в просвет трахеи, а между ее стенкой и отслоившейся слизистой оболочки. Для трахеостомии в передней стенке трахеи крючком помощник вытягивает трахею кпереди и удерживает ее строго по средней линии, а хирург вскрывает ее продольным или поперечным разрезом.

Особенности, трудности и осложнения трахеотомии

При выраженном стенозе гортани подкладывание валика под плечи больного и запрокидывание головы назад стеноз резко усиливается, вплоть до асфиксии. В этих случаях трахеотомию производят в положении сидя: голову больного запрокидывают несколько кзади и в таком положении ее удерживает помощник, а оперирующий врач сидит на низком стуле перед больным. Все остальные действия проводят, как было описано выше.

Иногда, если ассистент, захватив трахею вместе с мягкими тканями, смещает ее в сторону, возникает затруднение при отыскивании трахеи. Положение в этих случаях может стать угрожающим, особенно при срочной трахеотомии. Если трахею ire удается отыскать в течение 1 мин, а больной находится в состоянии полной или почти полной обструкции дыхательных путей, то немедленно производят одно из следующих оперативных вмешательств:

  1. рассечение дужки перстневидного хряща вместе с lig. cricothyroideum;
  2. рассечение щитовидного хряща (тиреотомия);
  3. рассечение всей гортани (ларинготомия), а затем, когда дыхание восстановлено и проведены необходимые реанимационные мероприятия, производят типичную трахеотомию, а рассеченные части гортани послойно зашивают.

Если при трахеотомии не удается обойти резко увеличенную щитовидную железу, то ее перешеек пересекают между двумя предварительно наложенными кровоостанавливающими зажимами. Такое оперативное вмешательство на трахее называется средней, или промежуточной, трахеотомией

В некоторых случаях, если позволяют анатомические изменения в гортани, перед трахеотомией производят интубацию трахеи с ИВЛ и после некоторого улучшения состояния больного производят трахеотомию «на трубке», а затем уже трахеотомию в «комфортных» условиях.

Осложнения во время трахеотомии возникают обычно либо из-за позднего ее проведения (так называемая трахеотомия на «трупе», т. е. во время наступающей или наступившей клинической смерти, или при острой сердечно-сосудистой недостаточности). В первом случае необходимо как можно быстрее вскрыть трахею, приступить к ИВЛ и реанимационным мероприятиям, во втором случае одновременно со срочным вскрытием трахеи и дачей кислорода проводят комплексную терапию для поддержания сердечной деятельности. К другим осложнениям и ошибкам можно отнести ранение задней стенки трахеи, крупного сосуда, отслойку слизистой оболочки и введение трубки между ней и кольцами трахеи, что резко усиливает асфиксию. В первом случае каких-либо действий не предпринимают, так как введенная канюля прикрывает повреждение, которое самопроизвольно закрывается через процесс заживления. В остальных случаях ошибки устраняют во время оперативного вмешательства.

После трахеотомии наиболее частыми осложнениями являются подкожная эмфизема и аспирационная пневмония. Подкожная эмфизема возникает после плотного зашивания краев раны вокруг канюли, а последняя неплотно прилегает проделанное в трахее отверстие и воздух частично проходит между канюлей и краем отверстия в клетчатку. Эмфизема при невнимательном осмотре больного (осмотр после трахеотомии проводят каждыемин в течение ближайшего часа) может распространяться на большие поверхности тела (грудь, живот, спину), что, в общем, не чревато какими-то серьезными последствиями для больного. В то же время распространение эмфиземы на средостение является серьезным осложнением, поскольку вызывает сдавление крупных сосудов, легких, сердца.

Подкожная эмфизема появляется обычно сразу после наложения повязки и распознается по припухапию кожи на передней стенке шеи и характерной крепитации при ощупывании этой припухлости. В этом случае необходимо снять повязку, частично ослабить швы, а новую повязку наложить в ослабленном виде.

Грозным осложнением трахеотомии является пневмоторакс, который возникает в результате разрыва париетальной или висцеральной плевры, альвеол или бронхов. Это осложнение может возникнуть при некачественно проведенной трахеотомии, при которой возникает клапанный механизм — облегченный вдох и затрудненный выдох. Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения герметичности легкого, трахеи или бронха. Если во время вдоха воздух засасывается в плевральную полость, а при выдохе возникает препятствие для его выхода (механизм обратного клапана) из-за закрытия дефекта, возникает клапанный (напряженный, вентильный) пневмоторакс. Пневмоторакс, возникший в результате трахеотомии, можно отнести как к спонтанному, так и к травматическому пневмотораксу. Основными симптомами спонтанного пневмоторакса являются внезапная боль в груди, ощущение нехватки воздуха из-за сдавления легкого накапливающимся в грудной полости воздухом или его спадения. Иногда возникает цианоз, тахикардия, в редких случаях возможно падение артериального давления. При осмотре отмечают отставание половины грудной клетки при дыхании. У детей раннего возраста иногда отмечается выбухание пораженной половины груди. На стороне поражения отсутствует определяемое пальпаторно голосовое дрожание, определяется коробочный перкуторный звук, дыхательные шумы ослаблены или не прослушиваются. Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании (выявляют скопление газа в плевральной полости и соответственно спадение легких). Для обезболивания вводят морфин, омнопон; проводят кислородную терапию. При прогрессирующе ухудшающемся состоянии больного (нарастание одышки, цианоз, резкое падение артериального давления и др.), обусловленного клапанным пневмотораксом, необходимо срочно сделать плевральную пункцию во втором межреберье по среднеключичной линии, через который аспирируют находящийся в плевральной полости воздух. Таких больных эвакуируют в отделение торакальной хирургии, где им оказывают специализированную помощь.

Возникновение аспирационной пневмонии предупреждается осуществлением тщательного гемостаза перед вскрытием трахеи и назначением антибиотиков. Из редких осложнений следует упомянуть кровотечение с быстрым (в течение нескольких минут) смертельным исходом из плечеголовного ствола, поврежденного во время операции или позже в результате пролежня от трахеотомической канюли или аррозии стенки сосуда в результате инфекции.

Уход за трахеотомированным больным при отсутстствии иного патологического состояния, требующего специального пособия, несложен. Производят периодическое очищение внутренней трубки, закапывание в нее протеолитических ферментов для разжижения высыхающего слизистого отделяемого, при необходимости — антибиотиков в смеси с гидрокортизоном для уменьшения послеоперационного отека слизистой оболочки. В некоторых случаях при обильных выделениях из трахеи производят их отсасывание тонким резиновым катетером. Необходимость в смене наружной трубки возникает редко, главным образом в первые дни после операции. При смене наружной трубки больного укладывают так же, как во время операции, и перед введением трубки разводят рану крючками, а трахеотомическое отверстие — расширителем Труссо. При этом следует иметь в виду, что трахеотомическое отверстие без находящейся в нем канюли обладает способностью к быстрому, в течение нескольких минут, закрытию, поэтому извлечение наружной трубки и ее замена на новую должны происходить практически немедленно, особенно это важно при нижней трахеотомии, когда трахеотомическое отверстие находится в глубокой ране.

По завершении операции накладывают специальную повязку, в ушки щитка трахеотомической канюли продевают две длинных марлевых завязки, которые образуют 4 конца, завязываемых вокруг шеи узлом с «бантиком» сбоку. Под щиток снизу подкладывают так называемые штанишки — несколько сложенных вместе марлевых салфеток с надрезом посередине до половины, в который ложится трубка. Под верхние концы этой салфетки подкладывают сложенную в нескольких слоев вторую салфетку. Затем накладывают выше отверстия трахеотомической трубки повязку из марлевого бинта. После этого непосредственно под щиток подводят с вырезом для трубки «фартучек» из медицинской клеенки, чтобы выделения из нее не пропитывали повязку. «Фартучек» при помощи прикрепленных к его верхним концам завязок привязывают к шее так же, как и трахеотомическую канюлю.

Важное значение имеет уход за кожей вокруг трахеостомы, которая даже при адекватных мероприятиях нередко подвергается мацерации и воспалению. Повязка всегда должна быть сухой, а кожу до наложения повязки или при ее смене следует густо смазывать цинковой мазью в смеси с кортикостероидами и антибиотиками (при возникновении гнойничковых осложнений).

Важным в лечении трахеотомированного больного является проведение деканюляции — извлечения трахеотомической канюли. Деканюляцию производят при стойком восстановлении проходимости гортани и трахеи, что определяется способностью больного длительно и свободно дышать с закрытым наружным отверстием трубки или при ее удалении, а также при наличии звучного голоса и соответствующих данных ларингоскопической картины.

Как отмечают В.Ф.Ундриц (1950), А.И.Коломийченко (1958) и др., при острых заболеваниях гортани и трахеи деканюляция часто может быть осуществлена по истечении нескольких часов или дней при условии стабильного устранения препятствия, вызвавшего стеноз гортани (инородное тело или воспалительный отек) соответствующими терапевтическими мероприятиями. Лишь поражение глубоких тканей гортани и трахеи (длительная интубация и пребывание инородного тела, травма и нарушение опорного скелета гортани, перихондрит и др) препятствуют ранней деканюляции. Как отмечает А.И.Коломийченко (1958), иногда, чаще у детей, деканюляция бывает затруднена на почве некоторых функциональных расстройств (спазмофилия и др.): ребенок сразу после деканюляции начинает задыхаться, протестовать против ставшего для него менее удобным пути прохождения воздуха. Этот установочный рефлекс удается подавить периодическими временными ограничениями дыхания через трубку, после которых ребенок воспринимает удаление последней с облегчением. При хронически протекающих процессах, обусловливающих стой>кие изменения в гортани (опухоли, склеромные инфильтраты, папилломатоз, рубцовый процесс, паралич и др.), деканюляция в ранние сроки невозможна, а в поздние сроки всегда более или менее затруднена.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/traheotomiya_105441i15988.html

Трахеостомия: показания, целесообразность и риски, ход и техника выполнения

Дыхание – один из важнейших процессов жизнеобеспечения, для осуществления которого воздух должен пройти через носовую полость, гортань и трахею, однако при нарушении проходимости верхних дыхательных путей он может быть нарушен, и тогда дыхание станет невозможным. Острые обструкции случаются по самым разным причинам, а в распоряжении врача подчас считанные минуты, в течение которых нужно принять правильное решение и приступить к активным действиям.

Трахеостомию проводят с целью восстановления поступления воздуха в трахею, ее относят к разряду операций, направленных на спасение жизни, и чаще всего она проводится экстренно при острой закупорке дыхательных путей. Операция состоит во вскрытии просвета трахеи и помещении туда специальной трубки (канюли), через которую происходит ток воздуха.

Операция трахеостомии может быть проведена как амбулаторно (по жизненным показаниям), так и в стационаре – срочно или планово. Это сложная процедура, несущая высокий риск осложнений, и далеко не всегда она оказывается успешной даже при безупречной технике хирурга по причине изначальной тяжести состояния пациента.

Не глядя на высокий риск, вскрытие трахеи все же проводят, ведь на кону – жизнь человека. Оптимальным методом обезболивания считают общий наркоз, но при отсутствии возможности его проведения прибегают к местной анестезии. Недостаточное обезболивание может стать причиной неблагоприятного исхода, хотя в экстренных случаях хирург может пожертвовать ощущениями больного ради спасения его жизни. Известны случаи, когда трахеостомия проводилась вообще без наркоза, но при этом удавалось наладить дыхание и вернуть пациента к жизни.

Трахеостомию должен проводить специалист, владеющий навыками этой манипуляции и имеющий в распоряжении все необходимые инструменты. Если таких условий нет (к примеру, в общественном месте, на улице), то врач сделает коникотомию, а после доставки больного в стационар будет произведена трахеостомия в более безопасных условиях.

Видео: трахеостомия — медицинская анимация

Показания и противопоказания к трахеостомии

Поводом к проведению трахеостомии считают нарушение дыхания, при котором воздух не может попасть в трахею через вышележащие отделы. Расстройство дыхания может быть молниеносным, когда асфиксия нарастает за секунды, острым, если речь идет о минутах. Подострая непроходимость дыхательного пути формируется на протяжении нескольких часов, а хроническая – длительно, за сутки, месяцы и даже годы.

Нарушение проходимости дыхательных путей и асфиксия возникают при:

  • Попадании инородных тел – чаще всего провоцируют спазм связок гортани или создают механическое препятствие для воздуха;
  • Травмах, ранениях органов шеи;
  • Инфекциях и воспалительных изменениях – дифтерия, истинный и ложный круп, грипп, коклюш, корь, туберкулез, склерома, ларингит неспецифической этиологии и т. д.;
  • Новообразованиях гортани;
  • Аллергической реакции (отек Квинке) – на лекарства, укусы насекомых, бытовые аллергены и др.;
  • Сужениях просвета гортани после химических ожогов (серная, азотная кислота);
  • Тяжелой черепно-мозговой травме;
  • Интоксикации различными ядами, лекарственными препаратами, токсическими веществами.

Все перечисленные выше состояния считают показаниями к трахеостомии, которая в зависимости от конкретной причины будет экстренной, срочной или плановой, проводимой в стационарных условиях больным с хроническими нарушениями дыхательной функции.

У детей самыми частыми причинами, требующими трахеотомии, являются инородные тела, закупоривающие гортань или трахею, аллергические реакции, а также острые воспалительные процессы – круп на фоне вирусной инфекции, дифтерии. Дети младшего возраста более подвержены риску асфиксии вследствие узости воздухопроводящей системы, поэтому любое воспаление в области гортани и подскладочного пространства должно быть под тщательным врачебным наблюдением.

У взрослых поводом к вскрытию трахеи могут стать и инородные тела, и тяжелые травмы, в пожилом возрасте вероятны опухоли, обтурирующие дыхательные пути, а также хроническая легочная патология, предполагающая продолжительную искусственную вентиляцию легких.

Первейшей помощью вне лечебного учреждения при асфиксии считается коникотомия, то есть рассечение связки между щитовидным и перстневидным хрящом. Эта процедура технически проще и безопаснее, но не может обеспечить длительный эффект, поэтому после транспортировки в стационар производится трахеостомия.

Многим кажется, что рассечь трахею для доступа воздуха не так и сложно, достаточно лишь правильно положить пострадавшего и вооружиться режущим предметом. Однако близость расположения крупных сосудов, щитовидной железы, нервов делают манипуляцию достаточно опасной при отсутствии должного опыта. Только хирург, владеющий навыками коникотомии и трахеостомии, может правильно сделать разрез и не повредить при этом жизненно важные структуры.

Хочется особо предостеречь и родителей, отказывающихся от госпитализации с детьми, у которых диагностирован круп. Описаны случаи, и они не единичны, когда ребенок погибал без экстренной квалифицированной помощи, а особенно отчаянные родители проводили коникотомию сами. В таких случаях излишняя самоуверенность или чрезмерные надежды на выздоровление без помощи врачей могут стоить жизни маленькому пациенту.

Экстренная трахеостомия показана при инородных телах, стремительно нарастающем отеке со стенозом, спазме гортани, закупорке ее просвета фибринозными пленками при дифтерии. Хроническая обструкция, развивающаяся на протяжении месяцев и даже нескольких лет, формируется по причине перихондрита гортани (воспаление хрящей), растущей злокачественной или доброкачественной опухоли, рубцового сужения после ожогов или травм.

Противопоказаний к операции трахеостомии, по сути, нет. Ее не станут делать больному в агональном состоянии по причине нецелесообразности, всем остальным пациентам трахеостомию проведут вне зависимости от возраста, сопутствующей патологии, причины, вызвавшей асфиксию.

Техника и условия проведения трахеостомии

Трахеостомия – это операция, когда создается отверстие в трахее, в которое помещается специальная трубочка или канюля, обеспечивающая прохождение воздуха в дыхательные пути. Трахеотомия – манипуляция, посредством которой стенка трахеи рассекается, это начальный этап операции трахеостомии.

Операция вскрытия трахеи проводится с использованием инструментов для трахеостомии, которые можно найти в любой операционной. В отличие от коникотомии, к которой чаще приходится прибегать вне лечебного учреждения и при помощи подручных средств, рассечение трахеи кухонным ножом и помещение туда того, что попадется под руку, чревато опасными осложнениями и гибелью пациента, поэтому лучше доверить ее проведение профессионалам в условиях операционной, где имеется соответствующий инструментарий.

Набор для трахеостомии включает зажимы для остановки крови, скальпель, расширители трахеи, канюли разных размеров, перчатки и перевязочные средства, ножницы двух видов, крючки, пинцеты, иглы и иглодержатели, кислородную подушку, аспиратор. Понятно, что такое количество инструментов не может оказаться с собой у врача в общественном месте, но реанимационные отделения, операционные, бригады скорой помощи ими оснащены.

В зависимости от отдела трахеи, в котором происходит трахеотомия, она бывает верхней, средней и нижней. Верхняя чаще всего применяется у взрослых, нижняя возможна в детском возрасте по причине более высокого расположения щитовидной железы, срединная – наиболее опасна осложнениями, но ее выбирают тогда, когда первые два вида технически осуществить невозможно. По направлению разреза тканей шеи и трахеи трахеостомия может быть поперечной, продольной, П-образной.

Операция трахеостомии или трахеотомии требует общего наркоза, но в экстренных случаях достаточно местного обезболивания раствором новокаина, который вводится в мягкие ткани шеи. Для усиления действия местного обезболивания дополнительно вводятся внутривенно седативные средства.

Вмешательство, проведенное совсем без анестезии, резко снижает шансы на благоприятный исход процедуры и практически невыполнимо. Детям трахеостомия всегда проводится под общим наркозом. Длительность операции – околоминут.

Подготовка к операции проводится только в случае планового лечения, при хронических и подострых формах нарушения проходимости дыхательных путей, в случае асфиксии на нее попросту нет времени. При подготовке к трахеостомии могут быть назначены:

  1. Общеклинические анализы мочи и крови;
  2. Рентгенография легких;
  3. Коагулограмма.

В обязательном порядке хирург оценивает перечень принимаемых лекарств, особенно, это касается антикоагулянтов (варфарин), аспирина, атитромбоцитарных средств. Примерно за неделю до предполагаемой плановой трахеостомии их отменяют в целях предупреждения кровотечений.

Этапы операции трахеостомии вне зависимости от уровня ее проведения включают:

  • Укладывание больного в правильное положение;
  • Рассечение мягких тканей шеи и трахеи;
  • Введение трахеостомической канюли в дыхательные пути;
  • Укрепление воздуховода и ушивание кожи.

Независимо от варианта операции пациента помещают на спину, под лопатки кладут валик, голова должна быть запрокинута для лучшего доступа к трахее и предупреждения травмирования других органов. Сложности возникают при травмах шейного отдела позвоночника, когда любые перемещения, а тем более, запрокидывание головы, запрещены. В таких случаях трахеостомии предпочтут стандартную процедуру интубации как более безопасную.

После погружения больного в наркоз, хирург обрабатывает обычным способом операционное поле, ограничивает его стерильными салфетками и начинает разрез мягких тканей вверх или вниз в зависимости от избранной техники манипуляции.

разрез при верхней трахеостомии

Верхняя трахеостомия проводится путем разреза кожи и подкожного слоя от щитовидного хряща в направлении вниз на протяжении 4-6 см. Шейные мышцы разводятся тупыми крючками в стороны, над перстневидным хрящом гортани отыскивается перешеек щитовидной железы, который отводится вниз. Гортань, которая может судорожно сокращаться, фиксируется острым крючком.

По достижении поверхности трахеи хирург берет скальпель лезвием вверх, аккуратно разрезает III (иногда и IV) хрящ трахеи, действуя очень осторожно, ведь рядом проходят крупные жизненно важные сосудистые стволы. Когда в трахею попадает воздушный поток из вне, дыхание на короткое время останавливается (апноэ), затем следует активный кашелевой толчок, после которого в трахею вводят расширитель. Сквозь полученное отверстие помещается трахеостомическая канюля нужного размера. По окончании манипуляции расширитель извлекают, а кожную рану зашивают.

При нижней трахеостомии разрез начинается от вырезки грудины, идет вертикально вверх по средней линии шеи, длина его составляет примерно 6-8 см. Затем рассекаются подлежащие ткани, фасции шеи, яремная венозная дуга отводится вниз крючком для предупреждения ее повреждений скальпелем, рассекаются глубокие фасции, а мышцы отводятся в стороны. Клетчатку перед трахеей отодвигают, сосуды перевязывают, щитовидную железу смещают кверху. Получив доступ к 4-5 хрящевым кольцам, хирург их рассекает, направляя скальпель кверху, от грудины, чтобы не задеть крупные сосуды.

После того, как доступ в трахею обеспечен, хирург убеждается в том, что слизистая оболочка тоже вскрыта, иначе канюля будет установлена в подслизистый слой, а это – опасное осложнение.

Техника выполнения верхней и нижней трахеостомии отличается только начальным этапом – направлением разреза мягких тканей. Первый вариант чаще применяется у взрослых, нижняя трахеостомия – у детей.

Классическая трахеостомия проводится в условиях операционной и несет большие риски. Так, по некоторым данным, с осложнениями после операции сталкиваются не менее трети больных. Чтобы снизить вероятность осложнений и облегчить хирургическую технику была предложена операция чрескожной трахеостомии (пункционно-дилатационной).

Чрескожная трахеостомия имеет ряд преимуществ:

  1. Может быть проведена вне операционной, у постели больного;
  2. Требует меньшего времени, нежели открытая трахеостомия;
  3. Малая операционная травма, поэтому риск кровотечений и инфицирования ниже;
  4. Хороший косметический результат.

Дилатационная трахеостомия более проста в воспроизведении, нежели классический способ операции, но препятствием к ее широкому применению чаще всего становится дороговизна наборов для манипуляции.

Пункционная трахеостомия может быть проведена при помощи расширителей разной величины, последовательно вводимых в трахею, либо специального зажима с проводником (способ Григза).

Техника чрескожной трахеостомии:

  • Пациента кладут на спину с запрокинутой головой, под лопатками – валик;
  • Обработка места пункции антисептиками;
  • Горизонтальный разрез мягких тканей, которые тупыми крючками отодвигаются в стороны, обнажая кольца трахеи;
  • Введение пункционной иглы между I и II либо II и III хрящевыми кольцами, помещение в иглу гибкого проводника;
  • Введение расширителей по проводнику до формирования отверстия нужного диаметра;
  • Помещение в трахею трахеостомической трубки вместе с расширителем, удаление расширителя и фиксация трубки.

В случае, когда используется дилатационный зажим, хирург сначала делает пробную пункцию под контролем бронхоскопии, затем вводит толстую иглу с канюлей, которая остается в просвете трахеи. Через канюлю в трахею вводится проводник. Далее делается небольшой разрез мягких тканей скальпелем, а отверстие для трахеостомы расширяется при помощи зажима.

Если хирург имеет достаточный опыт проведения пункционной трахеостомии, то сделать ее он может не только при запрокинутой голове пациента. В некоторых случаях (травмы шеи, например) движения головой запрещены, но дыхание нарушено и требует срочной трахеостомии. В таких ситуациях на помощь придет опытный хирург, способный в сложных условиях провести операцию.

После установки трахеостомической трубки, она должна быть надежна зафиксирована, так как в первые несколько суток высока вероятность ее выхода из еще не сформированной стомы. Кроме того, очень важно совпадение размеров трубки и отверстия в трахее, иначе возможны кровотечение, разрыв трахеи, неправильное расположение трубки относительно стенки трахеи.

Как видно, любая техника трахеостомии, будто то открытый способ или чрескожный, довольно сложна и требует соответствующих навыков, наличия инструментария, стерильных условий и анестезии, поэтому в домашних условиях и без участия опытного хирурга ее проведение исключено.

Трахеостомия – очень серьезная операция, осложнения при ней нередки. Вероятность их возникновения зависит от времени, которое прошло после манипуляции, и от квалификации хирурга. При открытой операции они встречаются в 30-40% случаев, при пункционной трахеостомии этот показатель существенно ниже – около 3%. Среди наиболее частых неблагоприятных эффектов от трахеостомии можно отметить:

  1. Кровотечение при травмировании артерий шеи, воздушная эмболия при вскрытии вен;
  2. Инфицирование (вероятность при открытой операции до 40%);
  3. Повреждение задней стенки трахеи, пищевода;
  4. Попадание крови в бронхи и аспирационная пневмония в итоге;
  5. Подкожная эмфизема, установка трахеостомы в подслизистый слой;
  6. Грубые рубцы на коже шеи, сужение трахеи.

Довольно часто осложнения вызваны нарушением техники операции. Возможны неправильная установка трубки, ее смещение или выпадение, закупорка, несоответствие диаметров трубки и разреза трахеи – если отверстие слишком большое, то разовьется подкожная эмфизема, а трубка сместится или выпадет, при недостаточном размере отверстия в трахее есть риск некроза хрящей.

Видео: проведение трахеостомии в стационаре

Видео: проведение экстренной трахеостомии

Послеоперационный период и прогноз

Трахеостомическая трубка может обеспечивать процесс дыхания длительно, поэтому в послеоперационном периоде пациент должен знать, как с ней правильно обращаться. Прежде всего, наружное отверстие должно содержаться в чистоте, следует своевременно менять повязки и обрабатывать стому водой с мылом. Хорошо, если воздух в помещении, где находится больной, будет чистым и увлажненным.

Перед тем, как выйти на улицу, лучше защитить трахеостомическое отверстие шарфом, чтобы предупредить попадание в трахею пыли, грязи. Дышать в воде, вдыхать трубкой порошкообразные продукты, средства бытовой химии может быть опасным.

При наличии трахеостомы возможны некоторые трудности с речью, на преодоление которых обычно достаточно нескольких дней. При разговоре отверстие трахеостомы должно быть закрыто.

Прогноз при трахеостомии всегда серьезный. Связан он не только со сложностью процедуры и необходимостью адаптации к существованию отверстия в трахее, но и с исходным заболеванием, которое может быть хроническим с необратимыми последствиями.

Во всех случаях, когда состояние пациента с наложенной трахеостомой внезапно ухудшилось, трубка выпала или сместилась, появились признаки воспаления в дыхательных путях, лихорадка, какие-либо изменения в месте кожного разреза или ухудшение дыхания следует незамедлительно обратиться к врачу.

Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/traxeostomiya/

Трахеотомия: суть процедуры, показания, техника проведения

Трахеотомия может быть ургентным или плановым оперативным вмешательством. Чаще всего процедуру проводят при дыхательном закупоривании трахеи или гортани, что влечет развитие удушья. Также манипуляция может осуществляться для введения медикаментозных препаратов в органы дыхания, интубационного наркоза и т.д.

Трахеотомия

Под данным термином понимают оперативное вмешательство, которое выполняется в области шеи. Для обеспечения полноценного дыхания в полученное отверстие помещают трубку.

С помощью проведения манипуляции удается обойти препятствия, которые нарушают дыхание.

Отверстие, полученное в результате проведения процедуры, называют стомой или трахеостомой. Оно может присутствовать временно или быть постоянным.

Показания

С помощью проведения процедуры врач открывает дыхательные пути. Ее осуществляют для нормализации дыхания в таких ситуациях:

  1. Блокирование дыхательных путей на уровне или выше гортани. К провоцирующим факторам данного нарушения относят травматические повреждения шеи и опухолевые поражения верхних органов дыхания.
  2. Дыхательная недостаточность, которая нуждается в продолжительной поддержке. Провоцирующим фактором может выступать пневмония или травматическое поражение спинного мозга в районе шеи.
  3. Врожденные аномалии гортани или трахеи.
  4. Поражение дыхательных путей вследствие вдыхания дыма или вредных химических элементов.
  5. Сложные формы ночного апноэ.
  6. Попадание в организм чужеродных объектов, которые приводят к блокированию трахеи или гортани.

Техника проведения

Для выполнения процедуры операционное поле обрабатывают в соответствии с общехирургическими правилами. Манипуляция проводится под местным наркозом, который подразумевает применение 0,5 % раствора новокаина с добавлением адреналина.

При тяжелой гиперкапнии у детей наркоз может не применяться, поскольку в таких ситуациях чувствительность резко снижается, а времени у хирурга очень мало.

Во время процедуры нос и рот закрывать нельзя. Это поможет пациенту было лучше дышать, а врачу – контролировать ход операции. В области шеи выполняют разрез и удаляют в трахее определенный фрагмент. В полученное отверстие помещают трахеостомическую трубку. Она станет заменой дыхательных путей. Кожа вокруг данного приспособления закрывается скобками или швами.

Пока трубка остается в горле, дыхание осуществляется через нее. Для улучшения вентиляции легких применяется специальный аппарат для искусственного дыхания.

Техника проведения трахеотомии в нашем видео:

Рекомендации

Любой вариант трахеотомии является достаточно сложным вмешательством, выполнение которого требует соответствующих навыков и специального набора инструментов. Немаловажное значение имеет соблюдение стерильных условиях и анестезии. Потому в домашних условиях данную операцию не проводят.

Для этой цели можно воспользоваться любым подручным приспособлением. Нередко применяют толстую иглу или кухонный нож. В полученное отверстие необходимо поместить какую-то трубку – к примеру, корпус шариковой ручки. Данные манипуляции способны спасти пострадавшему жизнь.

Реабилитация

Чтобы избежать осложнений, нужно уделить особое внимание периоду восстановления. На этапе реабилитации могут потребоваться такие манипуляции:

  1. Поддерживать чистоту стомы. Ее нужно каждый день очищать перекисью водорода или водой с мягким мылом. Повязку следует постоянно менять.
  2. Узнать у специалиста, когда можно проводить водные процедуры.
  3. Ознакомиться с правилами ухода за трахеостомической трубкой. Ее нужно очищать, систематически продувать для устранения выделений, увлажнять воздух. Выходя на улицу, трубку следует закрывать шарфом, чтобы в нее не попали чужеродные объекты.
  4. По рекомендации врача проконсультироваться с логопедом.
  5. В случае необходимости принимать антибиотики.
  6. Избегать серьезных нагрузок на протяжении 1,5 месяцев после вмешательства.
  7. Придерживаться рекомендаций врача.

Как прочистить трахеотомическую трубку. смотрите в нашем видео:

Прогноз

При условии правильного выполнения операции и соблюдения всех врачебных рекомендаций прогноз является благоприятным. Однако в некоторых случаях трахеотомия провоцирует неприятные осложнения. К ним относят следующее:

  • поражение голосовых связок, нервных волокон или пищевода;
  • инфицирование;
  • кровотечение;
  • нарушение функции глотания;
  • поражение легочной ткани;
  • рубцовые изменения в районе шеи, что может привести к закрытию трахеостомы;
  • снижение давления;
  • смещение и поражение трубки в стоме.
Вероятность осложнений повышают следующие факторы:
  • детский и пожилой возраст;
  • лишний вес;
  • неполноценное питание;
  • недавние патологии, особенно поражение верхних отделов дыхательной системы;
  • применение отдельных медикаментозных препаратов;
  • курение;
  • алкоголизм.

Трахеотомия – серьезная операция, которая в отдельных случаях может спасти человеку жизнь. Чтобы добиться нужных результатов и избежать осложнений, необходимо обратиться к квалифицированному хирургу и четко придерживаться врачебных рекомендаций в период реабилитации.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/lechenie-lor/hirurgiya-lor/traheotomiya.html