Эндобронхит это

Что такое эндобронхит и как его лечить?

Понятие «эндобронхит» не является диагнозом, это всего лишь заключение врача после осмотра, свидетельствующее о морфологических изменениях в бронхиальных тканях. Может возникнуть вследствие длительной болезни бронхов воспалительного характера.

Оглавление:

Эндобронхит может иметь разные формы – от катаральной до атрофической, при каждой назначается индивидуальное лечение.

Что такое эндобронхит?

Заключение об имеющемся у пациента эндоброхите врач делает после разнообразных исследований – бактериоскопии, цитологических исследований отделяемого, проверки выделенного секрета на наличие эритроцитов и некротического материала, общей биохимии крови и других. Также проводятся перкуторные и аускультативные исследования. Исходя из результатов анализов, жалоб пациента и общей картины, медицинский работник может установить наличие морфологических изменений, что и является признаком эндобронхита. Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов, а виды ЭБ являются степенями интенсивности воспаления.

Классификация эндобронхита

По характеру трансформаций бронхиальной ткани можно установить несколько видов эндобронхита. В зависимости от типа заболевания врачом будет назначено лечение. ЭБ подразделяют на катаральный, гнойный, диффузный и атрофический типы. Также существуют менее распространённые варианты развития ЭБ – геморрагический, гранулирующий и фиброзно-язвенный.

Катаральный эндобронхит

Катаральный ЭБ характеризуется возникновением следующих изменений слизистой оболочки бронхов:

  • гиперемия;
  • отёк (что вызывает трудности с дыханием);
  • лопаются капилляры, что вызывает точечные кровотечения множественного характера, это отражается в анализах отделяемого.

При этих признаках отсутствуют результаты исследования, свидетельствующие об утолщении или истончении оболочки. В зависимости от места поражения различают односторонний или двусторонний катаральный эндобронхит.

Гнойный эндобронхит

Гнойный эндобронхит имеет основную особенность – большое количество гнойного отделяемого. Бронхиолы заполняются гнойным секретом, а после исторжения его вследствие кашля он снова поступает из мелких бронхиол, недоступных для эндоскопии. Также в общую клиническую картину входят отёчность, гиперемия и другие признаки воспаления слизистой оболочки.

Диффузный эндобронхит

Диффузный означает проникающий. То есть, проникая из одной бронхиолы в другую, инфекция последовательно поражает всю слизистую оболочку бронхов, за исключением верхнедолевых.

Атрофический эндобронхит

За счёт частичной атрофии тканей гиперемия неравномерна, ярко выражен бронхиальный хрящевой рисунок, слизистая значительно истончается, межбронхиальные шпоры заостряются.

Геморрагический эндобронхит

Геморрагический эндобронхит характеризуется повышенной склонность к кровотечениям слизистой оболочки. Выявляется анализом на наличие эритроцитов в мокроте. Может быть, как и другие формы ЭБ, трёх степеней тяжести.

Классификация распространения ЭБ

Кроме форм заболевания, существует также понятие распространения поражения. Распространяться эндобронхит может диффузно или ограниченно, а также может поражать как одну сторону бронхов, так и обе. К примеру, катарально-диффузный эндобронхит характеризуется катаральными поражениями всех бронхов, за исключением верхнедолевых. Также и другие формы ЭБ могут иметь распространение поражений по классификации.

Деление по интенсивности эндобронхита

Кроме вышеперечисленных форм, ЭБ подразделяется на первую, вторую и третью степени.

  • Первая степень. Слизистая розового цвета, без кровоточивости, хрящевые кольца ярко выражены.
  • Вторая. Слизистая оболочка с большим количеством покраснений, имеются отёк, гиперемия, хрящевые кольца бронхов слабо заметны за счёт отёчности, могут присутствовать лопнувшие капилляры, вследствие чего появляются небольшие очаги кровотечения.
  • Третья, самая тяжёлая. Слизистая синюшного цвета, сильный отёк, гиперемия, множественные очаги кровоточивости.

В зависимости от степени медики меняют курс лечения, вводя новые препараты или процедуры, например, при катаральном диффузном эндобронхите 2 ст. рекомендуют, кроме классического медикаментозного лечения, улучшение дренажа бронхов с помощью специальных средств и процедур.

Симптомы эндобронхита

При остром бронхите ЭБ может развиться за счёт длительного пренебрежения лечением или неверно выбранных методов терапии. Если обычный бронхит не проходит в течение трёх и более недель, а симптомы усиливаются и появляются новые, есть смысл обратиться к врачу. Характерные симптомы:

  • появление гнойного отделяемого при кашле;
  • наличие в мокроте частиц крови;
  • одышка, усиливающаяся на холоде;
  • затруднённое дыхание, умеренные или сильные хрипы при вдохе и выдохе;
  • субфебрильная температура.

Важно! Самостоятельно делать заключение на основании вышеприведённых симптомов категорически не рекомендуется! Необходимы анализы и наблюдение врача.

Лечение эндобронхита

Лечение при обнаружении эндобронхита той или иной степени назначает врач. В зависимости от того, какой тип ЭБ имеется у пациента, для лечения могут использоваться разные препараты. В основном применяют противовоспалительные препараты, бронхолитики, муколитики. В качестве вспомогательного лечения назначают ЛФК, массажи, физиотерапевтические процедуры, витамины струйно.

Больного необходимо изолировать от резких смен температуры, исключить возможность попадания в органы дыхания пыли, холодного воздуха. Лечение проводится стационарно.

ДА, хотелось бы пролечиться стационарно,как положено,но видимо,нужно быть при смерти, чтобы попасть в больничку.О,времена…

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Источник: http://bronhitoff.ru/vidy/endobronhit-prichiny-simptomy-lechenie.html

JMedic.ru

Бронхит – весьма распространённая и грозная болезнь, лечение которой всегда продолжительное и сложное. Если же врач ставит диагноз с какой-либо приставкой, например «трахеобронхит» или «бронхопневмония», дела обстоят еще хуже. Очевидно, что воспалительный процесс затронул не только слизистую оболочку бронхов, но и смежные органы дыхания. Особенно пугаются те, у кого диагностировали эндобронхит, так как мало кто знает, что это такое.

Как выявить эндобронхит

На самом деле, эндобронхит – это то же самое воспаление слизистой оболочки бронхов, только выявленное особым образом – посредством бронхоскопического исследования.

Бронхоскопия – это разновидность эндоскопии. Назначается процедура только в особых случаях. Ее целями могут быть:

  • визуализационное исследование слизистых оболочек трахеи и бронхиального дерева;
  • выявление опухолей и новообразований;
  • выявление диссеминированного поражения легких (наличия уплотнений в легочной ткани);
  • проведение биопсии;
  • удаление инородных тел.

Проводят процедуру специализированные врачи-эндоскописты с помощью аппарата бронхофиброскопа исключительно по показаниям. Бронхоскопия требует предварительной подготовки, в том числе и предмедикации. Сама по себе она безболезненная, но как любое внутреннее вмешательство, вызывает дискомфорт во время проведения и может быть чревата осложнениями (внутреннее кровотечение, пневмоторакс, бронхоспазм, воспаление легких, прочее).

Если во время проведения бронхоскопического исследования врач видит воспаленную слизистую бронхиального дерева, в заключении он прописывает диагноз «эндобронхит» и перенаправляет пациента в пульмонологию, чтобы специалисты назначили ему лечение.

Почему развивается и как проявляется эндобронхит

Чаще всего эндобронхит – это хронический воспалительный процесс. Его развитию способствуют следующие причины:

  • острое или хроническое воспаление в лор-органах (синусит, аденоидит, тонзиллит, прочее);
  • хроническая инфекция в трахеях и бронхах (хронический бактериальный бронхит);
  • аллергия;
  • перепады температуры воздуха;
  • переохлаждение;
  • проживание в местности с загрязненным воздухом;
  • работа во вредных условиях;
  • табакокурение;
  • нарушения циркуляции крови в малом круге кровообращения.

Клиническая картина при эндобронхите имеет свои особенности: больные имеют жалобы на общее недомогание, затруднение дыхания, одышку. Кашлевой рефлекс может быть снижен. Врачом прослушиваются хрипы с одной или обеих сторон.

Виды эндобронхита

Общепринятая классификация заболевания

По характеру поражения слизистой оболочки бронхов эндобронхит бывает:

При катаральном эндобронхите наблюдаются гиперемия и отек слизистой оболочки бронхов. Через бронхофиброскоп видны лопнувшие капилляры, множественные точечные кровотечения. При этом слизистая не утолщена и не изменена. По локализации воспаления выделяют односторонний и двухсторонний катаральный эндобронхит.

Эндобронхит гнойного типа характеризуется более тяжелым течением. Наряду отеком, и гиперемией в бронхах, а иногда и мелких бронхиолах обнаруживается большое количество секрета. Организм пытается очиститься от него с помощью кашля, но облегчение временное.

Диффузный эндобронхит означает, что в воспаление распространилось на всю слизистую бронхиального дерева.

Если во время обследования бронхофиброскопом врач-эндоскопист видит значительное истончение слизистой и неравномерную гиперемию, четко просматривающийся бронхиальный хрящевой рисунок, он диагностирует атрофический эндобронхит.

Современные диагносты выделяют также еще один тип заболевания – геморрагический. Он характеризуется наличием многочисленных кровоизлияний на слизистой. В отделяемом секрете обнаруживаются эритроциты.

Если воспаление затронуло не всю слизистую, а отдельный, четко ограниченный ее участок, это говорит о том, что заболевание носит очаговый характер.

Классификация эндобронхита по степени тяжести (распространения)

Классификация применяется ко всем типам эндобронхита вне зависимости от того, имеет он очаговый или тотальный характер:

  • при первой степени заболевания слизистая повреждена не сильно, ее цвет розовый, наблюдается незначительный отек;
  • эндобронхит второй степени характеризуется гиперемией и покраснением слизистой, на отдельных ее участках видно лопнувшие мелкие кровеносные сосуды. Хрящевые кольца бронхов слабо, но заметны. Происходит отделение слизистого или гнойного секрета;
  • наиболее тяжкой считается третья степень заболевания, при которой внутренняя оболочка бронхов сильно отекает и становится синюшной, обильно кровоточит. Происходит отделение густого и вязкого гнойного секрета.

Особенности лечения

Прежде чем начать осуществление выявленного посредством бронхоскопии воспаления бронхов, необходимо определить причины возникновения патологии (этим занимается только квалифицированный врач) и по возможности устранить их:

  • необходимо прекратить курить, если такая вредная привычка присутствует;
  • работу на вредном производстве следует поменять;
  • если воспаление слизистой бронхов возникло вследствие инфекции, необходимо провести ее лечение.

Собственно же лечение эндобронхита осуществляется в нескольких направлениях:

  1. С целью нормализации тонуса бронхиального дерева назначают бронхолитики:
  • антихолинергетики короткого (препараты с действующими веществами — ипратропия бромид, окситропия бромид) и длительного (тиотропия бромид) действия — ингаляционно;
  • метилксантины короткого действия (Аминофиллин, Диафиллин, Эуфиллин) и пролонгированные (Теопэк, Теотард) — перорально;
  • бета2-агонисты короткого (Фенотерол, Сальбутамол, Тербуталин) и пролонгированного (Сальбутамол, Формотерол) действия — ингаляционно, перорально.
  1. Нормализовать секрецию мокроты поможет лечение Бронхолитином или Флюдитеком.
  1. Эндобронхит гнойного типа в обязательном порядке лечится антибактериальными препаратами. В зависимости от вида бактерии и анамнеза приема антибиотиков выбирают ту или иную их группу.
  2. Отек слизистой уменьшают антигистаминными препаратами.

Помочь себе преодолеть недуг больной также может с помощью народных средств, применяемых при бронхите с хроническим течением.

Больному также важно дольше дышать свежим воздухом, выполнять дыхательные упражнения и делать посильную зарядку.

Источник: http://jmedic.ru/bronxit/ehndobronhit-chto-ehto-takoe.html

4 вида эндобронхита и способы лечения

При обращении к врачу с проблемой затрудненного дыхания многих интересует вопрос, эндобронхит что это такое. Для большинства пациентов диагноз непонятен, поэтому вызывает чувство страха перед длительным лечением и возможными осложнениями. Однако эндобронхит, согласно наблюдениям специалистов, является наиболее распространенной формой поражения трахеобронхиального дерева, при которой происходит воспаление или истончение слизистой.

Диагностируют патологию при помощи бронхоскопии, лабораторных исследований секрета, которые могут установить в мокроте наличие крови или гноя. Только после проведения комплексного обследования пульмонолог может сделать вывод о распространенности и форме процесса, стадии заболевания, после чего должно быть назначено лечение.

Описание и причины заболевания

Для того чтобы понять, что такое эндобронхит, следует знать строение бронхов:

  • внутренний слой составляют слизистые, они представляют собой несколько слоев эпителиальных клеток, каждый из которых выполняет специальную функцию;
  • в качестве основной стенки выступают незамкнутые хрящевые кольца, соединенные фиброзной тканью, кроме того, он выстлан гладкомышечной тканью;
  • наружным слоем является рыхлая соединительная ткань.

В большинстве случаев инфекция проникает по ветвям трахеи на слизистые, провоцируя развитие воспаления. Именно этот процесс и отвечает на вопрос, эндобронхит что это такое.

Причинами развития патологического процесса принято считать:

  • хронические бронхиты, имеющие неинфекционное происхождение;
  • недолеченные патологии гортани, носа и его пазух или органов слуха;
  • частые приступы аллергической реакции;
  • резкие изменения температуры окружающей среды, что характерно для весенне-осеннего периода;
  • работа, связанная с длительным пребыванием во вредных, запыленных условиях;
  • табакокурение и т.д.

Классификация эндобронхита

Поскольку схема терапии зависит от стадии и формы патологии, специалист должен назначить полное обследование, для того чтобы определить индивидуальные особенности заболевания. Единая классификация эндобронхита не существует, его различают по степени тяжести, области распространения, происхождению, наличию осложнения и др.

По характеру трансформации слизистой выделяют:

  1. Катаральный эндобронхит характеризуется отечностью и покраснением слизистых, при бронхоскопическом исследовании можно видеть множественные небольшие кровоизлияния, образованные вследствие разрыва капилляров. Слизистые при данной форме патологии не подвержены деформации. В большинстве случаев наблюдается двусторонний катаральный эндобронхит.
  2. Патология гнойного типа отличается образованием в бронхах гнойного секрета, который отходит посредством откашливания. Помимо отечности и покраснения, гнойный эндобронхит осложняется постоянным выделением гноя из язв.
  3. При гипертрофическом эндобронхите слизистый слой заметно утолщается, хрящевая ткань практически не просматривается, просветы сужаются.
  4. Атрофический эндобронхит характеризуется отдельными участками покраснения, слизистые истончаются, хрящевая ткань просматривается очень четко. Данный вид поражает только одну сторону парного органа.

По степени локализации выделяют очаговую форму, при которой можно видеть атрофию отдельных участков бронхиального дерева, и диффузный эндобронхит, при котором воспалительный процесс поразил слизистые обеих частей органа.

Согласно принятой классификации, по степени интенсивности выделяют:

  • первую, при которой слизистые имеют равномерный розовый цвет, наблюдается скудная секреция, хрящевая ткань четко визуализируется; при 1 степени тяжести самочувствие пациента можно назвать удовлетворительным, наблюдается редкий продуктивный кашель, температура тела не превышает норму;
  • вторую, в данный период можно видеть небольшие источники кровоизлияний, участки гиперемии, отечность увеличивается, а хрящевые кольца визуализируются очень слабо. Выделение мокроты при этой степени усиливается, в секрете возможно обнаружение гноя, температура тела больного повышается до субфебрильных значений, он испытывает слабость, тошноту, приступы кашля становятся более частыми и интенсивными с обильным отхождением мокроты;
  • при третьей степени слизистые катарально изменены, имеют синюшный цвет, наблюдаются многочисленные кровоизлияния, в этом состоянии происходит обильное выделение гноистой мокроты во время постоянного мучительного кашля, в горизонтальном положении пациент может испытывать приступы удушья, температура достигает отметки 40º.

Лечение

При диагнозе эндобронхит специалист назначит лечение в зависимости от обнаруженных симптомов, полученных в результате обследования данных о форме и стадии заболевания.

Острая форма купируется приемом противовоспалительных средств. Антибактериальная терапия проводится только в случае обнаружения инфекции, которая сопровождается высокой температурой и отделением гнойной мокроты. Хронический бронхит требует назначения антибиотиков вне зависимости от причины обострения состояния.

При двухстороннем эндобронхите лечить следует в первую очередь симптомы заболевания:

  • в зависимости от вида кашля могут быть назначены либо противокашлевые препараты, либо муколитические средства;
  • если заболевание сопровождается бронхоспазмами, обязателен прием токолитиков или спазмолитиков;
  • отечность снимается приемом антигистаминных препаратов;
  • при высокой температуре обязательно назначение жаропонижающих и болеутоляющих средств;
  • диагностика атрофического эндобронхита требует приема специальных препаратов, улучшающих кровообращение.

В процессе лечения можно использовать народные методы, такие как растирания и компрессы. Однако их использование допустимо только при нормализации температуры тела и обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом.

Источник: http://pulmonologi.ru/bronhit/endobronhit.html

Эндобронхит

Эндобронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов. Этот термин используется для описания картины, которую врачи-эндоскописты видят при проведении бронхоскопии.

Воспаление оценивается по количеству и характеру секрета в просветах бронхов, окраске, складчатости, кровоточивости и сосудистому рисунку слизистой, подвижности стенок бронхов и трахеи.

Виды эндобронхита

По форме процесса различают:

  1. Катаральный эндобронхит. Невыраженный отек, покраснение и повышенная кровоточивость слизистой.
  2. Гипертрофический эндобронхит. Утолщение слизистой, хрящи плохо просматриваются, просветы бронхов сужены.
  3. Атрофический эндобронхит. Покраснение и истончение слизистой, отчетливо выражен рисунок хрящей.
  4. Гнойный эндобронхит. Значительное покраснение и отек слизистой, возможно наличие язв, в бронхах обильный гнойный секрет.

По степени воспаления:

  • 1 ст. — небольшой отек, нечеткий сосудистый и хрящевой рисунок, умеренная секреция.
  • 2 ст. — значительный отек и покраснение слизистой, сужение просвета бронхов, рисунок хрящей трудно различим, сосудистый рисунок не просматривается, повышенная слизисто-гнойная секреция, небольшая кровоточивость.
  • 3 ст. — багрово-синюшный цвет, значительные кровоточивость и отек слизистой, хрящевой и сосудистый рисунки неразличимы, в бронхах обильный гнойный секрет.

По локализации процесса эндобронхит делится на односторонний и двусторонний, по распространенности — на диффузный, частичный диффузный и ограниченный.

Клинические проявления

Симптомы эндобронхита зависят от его формы. Катаральное воспаление слизистой бронхов проявляется сухим кашлем или кашлем с небольшим количеством серозной мокроты. Обычно она возникает при остром бронхите. При гнойном эндобронхите больных беспокоят кашель с обильной гнойной мокротой иногда с примесью крови, повышение температуры, общая слабость.

На выраженность симптомов влияет распространенность процесса. Особенно тяжело протекает двусторонний диффузный эндобронхит. Гнойное воспаление эндоскопист может увидеть при хроническом бронхите, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, некоторых формах туберкулеза.

При гипертрофическом и атрофическом эндобронхите в клинике на первый план выходит одышка. Гипертрофическая форма воспаления встречается при бронхиальной астме, туберкулезе, хроническом бронхите, атрофическая – при хроническом бронхите, вызванном воздействием пыли (профессиональном).

Важно: атрофия слизистой оболочки бронхов может служить фоном для развития рака легкого

Нарушения, которые могут сопровождать эндобронхит

В некоторых случаях воспалению сопутствует трахеобронхиальная дискинезия — повышенная подвижность стенок трахеи и бронхов во время дыхания. Иногда она увеличивается настолько, что стенки спадаются на выдохе. Клинически такое состояние проявляется признаками бронхиальной обструкции: кашлем с мокротой, одышкой с затрудненным выдохом, дистанционными сухими хрипами или свистами.

Бронхиальная обструкция больше всего характерна для хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы, но может являться и проявлением бронхоэктатической болезни, муковисцидоза, туберкулеза легких, кистозной гипоплазии легких.

Бывает, что мышечная ткань в стенках бронхов замещается соединительной, и они деформируются. При присоединении к деформации бронхов воспаления больного беспокоит длительный, месяцами, кашель с гнойной мокротой, постоянное небольшое повышение температуры, одышка и другие признаки дыхательной недостаточности. Самая частая причина такого сочетания — деформирующий бронхит. Оно также встречается при бронхоэктатической болезни, пневмокониозах, саркоидозе, туберкулезе.

Лечение

Лечение эндобронхита заключается в лечении заболевания, которым он вызван. При бронхитах для устранения воспалительного процесса назначаются антибиотики, для облегчения кашля — отхаркивающие средства, при бронхиальной обструкции — бронхорасширяющие препараты, при муковисцидозе (наследственное заболевание поджелудочной железы, при котором в бронхах наблюдается картина двустороннего диффузного эндобронхита) — ферменты и муколитики, при туберкулезе — противотуберкулезные препараты и т. д.

Источник: http://tvoilegkie.ru/patalogii-dyhatelnyh-putei/bronhit/endobronhit-priznaki-simptomy-i-lechenie.html

Узнайте все об эндобронхите: что это такое, как лечится

Хотя катаральный эндобронхит относится к наиболее распространенным заболеваниям дыхательных путей, многие считают, что это какая-то редкая, экзотическая болезнь. Что же это такое? Стенки бронхов состоят из нескольких слоев – изнутри их выстилает слизистая, посредине находится каркас из соединительной ткани, гладкой мускулатуры и хрящевых колец, а снаружи – оболочка из соединительной ткани. Инфекция обычно проникает в бронхи из верхних дыхательных путей, сначала охватывая их внутренний слой, а затем может распространяться дальше. Воспаление слизистой оболочки называют эндобронхитом (приставка «эндо» означает «внутри»), а поскольку это наиболее распространенная форма бронхита, часто приставку просто отбрасывают.

Виды эндобронхита

Лечение бронхита должно назначаться с учетом его формы, поэтому важно точно поставить диагноз, выявить особенности воспаления. Так, в случае гнойного бронхита требуется более серьезное лечение, поскольку он грозит опасными осложнениями. Единого подхода к классификации бронхита не существует. Применяется классификация по этиологии, по локализации, глубине и широте распространения воспаления, степени тяжести, наличию-отсутствию осложнений, явлений обструкции, характеру секрета и процессов в слизистой.

Наиболее общеупотребительной является классификация по характеру течения: выделяют острый и хронический бронхит, последний прогрессирует, приводя к необратимым изменениям бронхов. Катаральный эндобронхит может быть острым и хроническим, а развитие гнойного процесса более характерно для хронической формы.

Виды и формы бронхита разнообразны: очаговый, разлитой, катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, обструктивный и необструктивный, простой, неосложненный, отягощенный астматическим синдромом, пневмонией.

  • Поскольку бронхи – парный орган, их воспаление может быть односторонним или двухсторонним, чаще диагностируется двухсторонний бронхит.
  • В зависимости от локализации воспаления выделяют очаговый и диффузный эндобронхит. Очаговый локализуется в отдельных долях и сегментах бронхов, а диффузный носит разлитой характер.
  • По характеру секрета (мокроты) обычно выделяют катаральный (слизистый), слизисто-гнойный и гнойный эндобронхит. Помимо гнойного и катарального иногда развивается гнилостный бронхит, сопровождающийся выделением зловонной мокроты, фибринозный, при котором в бронхах скапливается слизь и фибрин.
  • По характеру изменений слизистой бронхит подразделяется на атрофический, гипертрофический, деструктивный. Атрофический эндобронхит сопровождается истончением слизистой с ее кровоточивостью, а при гипертрофическом она утолщается. При деструктивном бронхите происходит разрушение функциональной ткани, ее изъязвление, замена соединительной тканью. Также существуют довольно редкие формы бронхита – геморрагический, некротический.
  • В зависимости от того, какие причины вызвали бронхит, его подразделяют на инфекционный (вирусный, бактериальный, хламидийный, смешанный), аллергический, токсический (пылевой, профессиональный), инфекционно-аллергический.

Степени тяжести бронхита

С учетом того, какие слои бронхиальной стенки вовлечены в процесс, выделяют:

  • эндобронхит – воспаление слизистой;
  • мезобронхит – процесс распространяется на фиброзно-мышечно-хрящевой слой;
  • панбронхит, охватывающий все слои;
  • перибронхит – воспаление наружной оболочки. Как осложнение этого заболевания может развиться очаговый пневмосклероз, пневмония.

Эндобронхит в сравнении с другими разновидностями является заболеванием легкой степени тяжести, остальные формы развиваются как его осложнение. Также выделяют 3 степени тяжести самого эндобронхита, классификация по этому принципу различается для острой и хронической форм.

  • легкий – нормальная или субфебрильная температура, периодический умеренный кашель, слизистая мокрота, удовлетворительное самочувствие;
  • умеренный – субфебрильная температура, симптомы интоксикации, частый интенсивный кашель, слизисто-гнойная мокрота, одышка при нагрузке, общая слабость;
  • тяжелый – высокая температура, мучительный приступообразный кашель, выраженное недомогание, одышка в состоянии покоя, явления обструкции, дыхательной недостаточности.
  • легкой степени – непродолжительные обострения возникают не каждый год, если было проведено эффективное лечение, продолжительность ремиссий может превышать 2 года. Ремиссии протекают практически бессимптомно или со слабым эпизодическим кашлем. Возможна легкая дыхательная недостаточность, не приводящая к нарушению трудоспособности;
  • средней тяжести – обострения 2-3 раза в год, продолжительность каждого не менее месяца. Дыхательная недостаточность 1-2 степени, временная утрата трудоспособности в период обострений, возможны осложнения. В фазе обострения требуется лечение в стационаре;
  • тяжелый – частые длительные обострения, выраженная дыхательная недостаточность, осложнения на легкие, сердце, практически полная утрата трудоспособности. Необходимо регулярное лечение в стационаре.

Очаговый бронхит подразделяется на несколько разновидностей. При трахеобронхите воспаление локализуется в трахее и крупных бронхах. Собственно бронхит – это поражение бронхов крупного и среднего калибра, воспаление не затрагивает верхние дыхательные пути, мелкие бронхи, легкие. Наиболее опасным является бронхиолит с поражением мельчайших ответвлений бронхиального дерева – бронхиол. Очаговый бронхит обычно быстро переходит в диффузный.

Как лечить эндобронхит

Лечение эндобронхита должно проводиться с учетом того, какие причины вызывали воспаление, каков его характер и степень тяжести. При остром бронхите зачастую достаточно противовирусной этиотропной терапии. Антибиотики назначаются, только если заболевание вызвано бактериальной инфекцией и протекает тяжело, с высокой температурой, выделением гнойного секрета. При рецидивах хронического бронхита антибиотикотерапия показана независимо от причины обострения. При этой форме из-за ослабленного иммунитета выше риск развития гнойного процесса вследствие присоединения бактериальной инфекции, так что антибиотики назначают для профилактики.

В зависимости от симптомов бронхита показаны:

  • при любой форме – устранение раздражителей, регулярные проветривания помещения и увлажнение воздуха, обильное теплое питье, высококалорийная диета;
  • при непродуктивном кашле – противокашлевые препараты, при влажном – муколитики и отхаркивающие;
  • при отсутствии гнойных процессов и повышения температуры – согревающие компрессы, горчичники на область грудной клетки;
  • ингаляции небулайзером с бронхолитиками, муколитиками, антисептиками;
  • при бронхоспазме, явлениях обструкции – бронхорасширяющие, тонолитики, спазмолитики;
  • при отечности – противовоспалительные, антигистаминные, при выраженном воспалении – глюкокортикоиды;
  • при высокой температуре, болевом синдроме – жаропонижающие, болеутоляющие;
  • если развился атрофический бронхит, могут назначаться препараты, стимулирующие кровообращение в пораженной области.

Вся представленная информация на этом сайте является исключительно справочной. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Наличие активной ссылки при цитировании обязательно.

Источник: http://prolegkie.ru/klassifikatsiya-bronhitov/jendobronhit-chto-jeto-takoe.html

Особенности эндобронхита и его лечение

Бронхит – это заболевание дыхательных путей, которое обычно лечат долго и с применением различных средств. Если доктор ставит диагноз «трахеобронхит» или же «бронхопневмония», то пациент понимает, что тут дело ещё серьёзнее. Это говорит о том, что воспалительный процесс коснулся не только бронхов, но и других органов, которые участвуют в дыхании. Особенно пугающе звучит диагноз эндобронхит, так как людям мало что известно об этой болезни. На самом деле эндобронхит – это заключение специалиста о том, что в тканях бронхов есть морфологические изменения. Лечение назначается в зависимости от формы недуга.

Разновидности болезни

Степень воспаления оценивают по типу слизистого секрета в бронхах и его количеству. Кроме этого, во внимание принимается окраска бронхов, их складчатость и склонность к кровоточивости. При проведении эндоскопии доктор обращает внимание на сосудистый рисунок, а также общую подвижность стеночек бронхов и трахеи.

Специалисты различают такие эндобронхиты:

  • Катаральный эндобронхит – отличается несильным отёком, гиперемией и лёгкой кровоточивостью слизистой.
  • Гипертрофический – при такой форме болезни наблюдается уплотнение слизистой, при этом просветы бронхов зауживаются, хрящи практически не просматриваются.
  • Атрофический – при атрофическом эндобронхите заметно истончение слизистой и её покраснение. Хрящики отчётливо просматриваются.
  • Гнойный – при гнойном эндобронхите заметна воспалённость и выражен отёк слизистой. Иногда обнаруживаются небольшие язвочки. Бронхи обильно наполнены слизисто-гнойным секретом.

Эндобронхит классифицируется врачами и по степени воспаления.

  • 1-я степень. В таком случае заметен небольшой отёк, рисунок сосудов и хрящей нечёткий, Секреция очень умеренная.
  • 2-я степень. Наблюдается значительный отёк и сильная гиперемия слизистой. Просвет бронхов сужен, рисунок хрящиков и сосудов почти не определяется. В бронхах есть много слизисто-гнойного секрета, иногда бывает слабая кровоточивость.
  • 3-я степень. На этой стадии бронхи приобретают синюшный оттенок. Наблюдается сильная кровоточивость и отёк слизистой, хрящи и сосуды совсем не просматриваются. Бронхи буквально переполнены гноем.

Учитывая локализацию воспалительного процесса, эндобронхит разделяют на односторонний и двухсторонний. По степени поражения тканей эндобронхит подразделяется на диффузный, частично диффузный и ограниченный.

Эндобронхит выявляется только при выполнении эндоскопического обследования. При эндоскопии из бронхов могут удаляться инородные тела и осматриваться новообразования. Кроме этого, эта процедура позволяет взять биоматериал из бронхов для проведения биопсии.

Симптомы

Симптоматика болезни напрямую зависима от формы, в которой она протекает. Любое катаральное воспаление слизистой бронхов сопровождается непродуктивным кашлем или же кашлем, при котором выделяется немного серозной мокроты. Если эндобронхит гнойный, то человек жалуется на обильную гнойную мокроту, которая может быть даже с небольшой примесью крови. Температура тела в подобном случае повышена и ощущается общая слабость.

На симптомы большое влияние оказывает и распространённость патологического процесса. Самое тяжёлое течение наблюдается при двустороннем диффузном эндобронхите 1-3 степени тяжести. Гнойный секрет в бронхах доктор также может обнаружить и при иных патологиях дыхательных путей – туберкулёзе, бронхиальной астме, хроническом бронхите и абсцессе лёгкого.

При атрофической и гипертрофической форме самым явным признаком болезни является одышка. Гипертрофическая форма нередко бывает у людей, которые болеют хроническим бронхитом, туберкулёзом или бронхиальной астмой. Атрофическая форма часто встречается у тех людей, которые работают на производстве с большим количеством пыли.

Атрофический бронхит и эндобронхит могут стать провоцирующим фактором в развитии онкологических заболеваний дыхательных путей.

Причины

Эндобронхит считается хроническим воспалительным заболеванием. Провоцировать этот недуг могут следующие факторы:

  • Заболевания лор-органов острого или хронического характера. К ним относятся синуситы, аденоидит, ангина и фарингит.
  • Аллергическая реакция как сезонного, так и круглогодичного характера.
  • Значительные перепады воздуха. Спровоцировать эндобронхит может постоянный выход из тёплого дома на сильный мороз и наоборот.
  • Значительное переохлаждение.
  • Проживание в районах с неблагополучной экологической обстановкой.
  • Работа на вредном производстве.
  • Нарушения кровообращения, особенно в малом круге.

Эндобронхит нередко диагностируется и у заядлых курильщиков. Жалобы у всех больных при первом обращении к врачу схожи. Людей беспокоит сильная слабость, одышка и затруднённое дыхание. Кашель при эндобронхите присутствует не всегда, чаще бывает лёгкое покашливание, словно больной пытается избавиться от инородного тела в дыхательных органах.

Если эндобронхит долго не лечить, то мышечная ткань в стеночках бронхов со временем замещается соединительной тканью. В таком случае бронхи деформируются и перестают полноценно выполнять свои функции.

Лечение

Прежде чем приступать к лечению выявленного при бронхоскопии воспаления слизистой бронхов, необходимо проанализировать и устранить все факторы, которые провоцируют заболевание. Человеку рекомендуют:

  • избавиться от такой вредной привычки, как курение;
  • если болезнь связана с вредным производством, то работу желательно сменить;
  • если причиной стала инфекция ЛОР органов, то ёё следует пролечить.

Лечение эндобронхита всегда комплексное. Могут быть назначены лекарственные препараты, включая антибиотики, народные средства и физиотерапевтические процедуры.

При застаивании мокроты в бронхах часто присоединяется бактериальная инфекция, поэтому почти во всех случаях назначаются антибиотики.

Лечение эндобронхита одновременно проводится в нескольких направлениях:

  1. Чтобы нормализовать тонус сосудов бронхов назначают бронхолитики.
  2. Больному рекомендуется делать ингаляции через небулайзер с ипратропием бромидом и тиотропием бромидом.
  3. Назначается Диафиллин или Эуфиллин.
  4. Прописывают Сальбутамол и Тербуталин как перорально, так и в ингаляциях.

Для нормализации секреции мокроты может быть назначен Бронхолитин или другие препараты из этой лекарственной группы.

При гнойном эндобронхите обязательно назначают антибактериальные препараты. Предпочтение отдают антибиотикам большого спектра действия. Это заболевание хорошо поддаётся лечению препаратами пенициллиновой группы, но если у пациента есть аллергия на подобные препараты, то выписывают антибиотики смежных групп.

При любой форме эндобронхита назначают противоаллергические средства. Они позволяют снять отёк с дыхательных органов и уменьшают степень воспаления.

Народные методы лечения

Лечить эндобронхит можно и разными народными способами, которые предварительно согласованы с врачом. Чаще всего применяют составы на основе мёда, сока алоэ, масла и какао. Хотя для лечения могут быть использованы и настойки лекарственных трав, которые обладают отхаркивающим и секретолитическим действием.

При заболевании очень важно укреплять иммунную систему. Для этой цели можно пить витаминные чаи из клюквы и шиповника, много гулять на улице и делать зарядку. При необходимости врач может прописать комплекс витаминов и иммуномодулирующие препараты.

Эндобронхит можно обнаружить только при проведении бронхоскопии, хотя заподозрить это заболевание можно на основании жалоб пациента. Патология встречается не только у взрослых, но и у детей. В последнем случае лечение имеет свои особенности.

Источник: http://pulmono.ru/bronhi/bronhit/osobennosti-endobronhita-i-ego-lechenie

Эндобронхит — что это такое? Причины и признаки заболевания

Все заболевания, которые связаны с бронхитом имеют тяжелый характер. Они сложно переносятся организмом, восстановление занимает долгий процесс, сильные болевые ощущения.

Если запускать любой вид бронхита, это может привести либо к хронической форме болезни, либо к худшим последствиям. В этой статье мы поговорим о том, что такое эндобронхит.

Эндобронхит – заболевание, которое поражает в дыхательные пути. Оно является одним из подвидов бронхита. Но многие люди даже никогда о ней не слышали и считают её чем-то экзотическим.

Наши бронхи имеют стенки, которые состоят из нескольких слоёв. Изнутри они защищены слизистой, посередине находится соединительная ткань, которая связывает все свои, мышцы и сосуды. Ну и третий слой – это внешний, там также присутствует соединительная ткань.

Инфекционное заболевание поражает именно бронхи, попадая туда через верхние дыхательные пути. На первой стадии болезнь охватывает только верхний слой, но чем больше она прогрессирует, тем глубже уходит. Глубокий воспалительный процесс, который происходит на слизистой оболочке и называется эндобронхитом.

Диагностика эндобронхита

Если подойти с медицинской точки зрения к этому заболеванию, то можно констатировать тот факт, что это практически такой же воспалительный процесс бронхов, как и при обычном бронхите.

Единственное, что отличает его, это глубина проникшего вируса и способ диагностирования. Определить наличие болезни можно только при помощи специального исследования, которое называется бронхоскопия.

Бронхоскопическое исследование относится к разновидности эндоскопии. Она назначается пациентам только в некоторых случаях, если есть подозрения на серьезные заболевания.

Цели могут быть следующими:

  • Необходимость визуализированного исследования бронхов и трахеи.
  • Подозрение на наличие опухоли или же каких-либо других образований в бронхах и на слизистой трахеи.
  • Выявление уплотнения стенок легких.
  • Биопсия.
  • Удаление инородного тела из бронхов, легких, трахеи.

Процедуру могут проводить только специалисты, она не вредит пациенту, но вызывает сильный дискомфорт. При бронхоскопии пациент ощущает: тошноту, слабость, панику. Если же врач сделает то-то неправильно, то это может повлечь за собой такие серьезные последствия как внутреннее кровотечение, воспалительный процесс в легких).

Врач направляет пациента после бронхоскопии к пульмонологу в случае наличия в бронхиальном дереве воспалительного процесса. Если такое происходит, то он ставит заключение и в карте пишет, что у пациента обнаружен эндобронхит.

Причины, по которым развивается эндобронхит

Это заболевание представляет собой воспалительный процесс, который может происходить по совершенно разным для каждого человека причинам. Но врачи выделяют основные пункты, которые в большей мере влияют на возникновение эндобронхита:

  • Перенесение острого респераторного заболевания. Эндобронхит может стать тяжёлым осложнением, которое возникло уже после перенесённой болезни.
  • Хронический бронхит может перерасти в эндобронхит.
  • Большое количество аллергенов вокруг человека.
  • Температурные перепады.
  • Переохлаждение организма.
  • Наличие места жительства в загрязненном районе, также работа на тяжелом производстве без постоянной защиты дыхательных путей.
  • Такая вредная привычка, как курение.
  • Кровь неравномерно циркулирует по малому кругу.

Когда у человека присутствует это заболевание, то он жалуется на такие же симптомы, как и при бронхите. Прежде всего это постоянный кашель, который преследует больного. Также может присутствовать недомогание, сонливость, боль в груди, голове или же повышенная температура тела.

Эндобронхит и его виды

Эндобронхит может быть нескольких видов. Сейчас мы представим вам классификацию, которая принята у врачей. Она говорит нам о том, какой именно характер носит процесс поражения бронхов при болезни. От того, какого типа заболевание, зависит его тяжесть и лечение. Выделяется следующая классификация эндобронхита:

  • Катаральный эндобронхит. При этом типе болезни в бронхах наблюдается сильное воспаление, которое сопровождается лопнувшими капиллярами и небольшими кровоподтеками в этих местах. Слизистая остается в нормальном состоянии, никаких уплотнений на ней не наблюдается.
  • Гнойный эндобронхит. Название уже говорит само за себя. Это форма считается одной из самых сложных, поскольку помимо покраснений и воспалительного процесса, организмом накапливается большое количество вещества. Этот секрет представляет собой по консистенции вязкую, гнойную жижу. При кашле организм пытается очиститься и выплеснуть её наружу.
  • Диффузный эндобронхит. Это означает, что воспалительный процесс уже зашел слишком далеко и локализуется по всему бронхиальному дереву.
  • Атрофический эндобронхит. Этот тип заболевания обуславливается сильным истончением стенок бронхов, когда начинает просматриваться весь сосудистый узор, который должен быть скрыт под тканью. Это вызывает атрофию.
  • Геморрагический тип. Его начали выявлять относительно недавно, поскольку появилась новая техника. Ему сопутствует большое количество мелких кровоизлияний на слизистых.

Степени болезни

Кроме типовой классификации эндобронхит разделяется на степени тяжести или же, как это можно ещё назвать, степень развития болезни:

  • Первая стадия. Она является начальной. Слизистая оболочка на такой стадии не имеет значительных повреждений, но уже начинает приобретать специфический розоватый оттенок. Также врач наблюдает небольшую отечность.
  • Вторая стадия. Цвет слизистой изменяет и становится красным, лопаются сосуды и видны небольшое кровоподтёки. Начинается процесс гнойных выделений и отложений в бронхах.
  • Третья стадия. Самая последняя и самая серьезная. Она обуславливается наличием кровоточащей оболочки, которая приобретает красно-синий цвет. Большой отёк и рыхлость, истончение стенок, а также обильные гнойные выделения.

Лечение эндобронхита

Лечение эндобронхита проходит долго и тяжело. Но прежде, чем начать лечение, вам следует избавиться от некоторых плохо влияющих на ваше здоровье факторов, если же такие конечно имеются:

  • Полностью отказаться от курения.
  • Уход с работы на вредном производстве.
  • Переселение в другой район, где в воздухе нет плохих примесей, где он чистый.
  • Медикаментозное лечение назначается только врачом, который провел все процедуры. Он исходит из типа и степени заболевания. Обычно врачи назначают следующие лечение:
  • Прием антибиотиков. Он необходим для того, чтобы убрать воспалительный процесс, происходящий внутри организма.
  • Препараты против кашля, которые имеют отхаркивающий, выводящий мокроту эффект.
  • Ингаляции с эфирными маслами.
  • Иногда назначают прогревания в домашних условиях или же в поликлинике.
  • При высокой температуре назначают принятие жаропонижающих.
  • Кроме медикаментозного лечения, также не стоит забывать о наличии травяных отваров. Они также хорошо помогают при эндобронхите.

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Источник: http://telemedicina.one/organy-dyhaniya/endobronhit-chto-eto-takoe-prichiny-i-priznaki-zabolevaniya.html

Опасности и лечение эндобронхита

Катаральный эндобронхит – распространенное заболевание, в народе используемое без первого слова и приставки «эндо». Эндобронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов. Это и есть тот самый бронхит, который часто диагностируется у детей и взрослых. В медицинской науке он называется эндобронхитом, так как приставка «эндо» означает «внутренний, внутри». Слизистая оболочка, которая часто воспаляется, находится внутри бронха. Отсюда такое название болезни.

Заключение о патологии врач делает после определенных исследований, после этого ставится диагноз эндобронхит. Важно понять, что это состояние слизистой, которое отличается по степени интенсивности воспаления.

Классификация болезни

В медицине выделяют несколько видов эндобронхита. Классификация происходит на основе изменений, происходящих в бронхиальной ткани после проникновения инфекции. Различают виды эндобронхита:

По характеру протекания болезни различают три степени тяжести:

  1. Легкая (болезнь 1 степени) – небольшая температура, периодически возникает умеренный кашлевой рефлекс, выделяется мокрота, человек чувствует себя удовлетворительно.
  2. Средняя (2ст) – поднимается субфебрильная температура, проявляются основные признаки интоксикации, постоянно проявляется кашель, выделяется мокрота зленого цвета, пациент слабый, появляется одышка после физической нагрузки.
  3. Тяжелая (3ст) – поднимается высокая температура, человека мучают приступы кашля, он не может долго выполнять привычную деятельность, чувствует себя крайне слабо, появляются признаки обструкции, дыхательной недостаточности, так как даже в покое есть одышка.

Диффузное воспаление слизистой

Диффузный эндобронхит означает проникающий. При этом заболевании поражены все бронхиолы, кроме верхнедолевых. Это связано с тем, что инфекция постепенно проникает во все бронхиолы, приводя к воспалению их слизистой оболочки.

Атрофическое воспаление бронхов

Возникновение атрофического бронхита связано с изменением структуры тканей бронхов. При этом на рентгене хорошо просматривается бронхиальный рисунок, становится заметно истонченной слизистая, заостряются шпоры между бронхами. Часто это частичная атрофия, при которой гиперемия неравномерно распределена

Гнойный внутренний бронхит

Гнойный эндобронхит сразу определяется по обильному выделению гнойного секрета. Дыхательные пути внутри заполняются гнойным экссудатом. Когда человек кашляет, гной выходит наружу. Но потом бронхиолы опять заполняются гноем, поступающим из мелких бронхиол. Все остальные признаки заболевания сходны с другими видами воспаления слизистой оболочки бронхов.

Катаральный внутренний бронхит

Этот вид болезни отличается характерными изменениями в бронхах пациента. При возникновении этой болезни возникают следующие проявления:
  • Трудности дыхания из-за отека слизистой.
  • Гиперемия.
  • Точечные кровотечения из-за лопающихся капилляров, хорошо определяется в анализах.

Причины возникновения патологии

Что это такое эндобронхит, мы уже определили – неприятная патология бронхов, которая в разной степени мешает осуществлять привычную деятельность, затрудняет дыхание. Какие факторы приводят к возникновению недуга?

  • Заболевания лор-органов в острой или хронической форме: тонзиллит, синусит, аденоидит и другие.
  • Хронический бронхит с бактериальной составляющей.
  • Аллергические реакции организма.
  • Резкие перепады температуры воздуха.
  • Сильное переохлаждение.
  • Постоянное проживание в местности с неблагоприятной экологической ситуацией.
  • Работа на вредных производствах.
  • Курение.
  • Нарушение малого круга кровообращения, как сопутствующее заболевание.

Проявления болезни

Этот бронхит является следствием пренебрежительного отношения пациента к своему состоянию. В случае неверно подобранной терапии, несвоевременности лечения, возникает эндобронхит. Если при обычном бронхите не снижается интенсивность симптомов, врач определяет причину. Эндобронхит проявляется:

  • При кашле у человека отходит гнойная мокрота.
  • В мокроте можно увидеть прожилки крови.
  • Пациент страдает от одышки, особенно она выражена на холоде.
  • Появляется затрудненность в дыхании, на вдохе, выдохе слышны хрипы разные по интенсивности.
  • Обязательно незначительное повышение температуры на начальных стадиях развития болезни.

Важный совет: Приведенные симптомы не дают основание самостоятельно ставить диагноз. Чтобы определить эндобронхит, необходима диагностика и заключение врача. Самолечение исключается!

Лечение

Лечить патологию необходимо в комплексе мероприятий. Чтобы облегчить состояние больного, нужно постараться создать все условия для него. Начинать следует с помещения, где он находится.

  • Важно устранить все раздражители, которые воздействуют на бронхи, вызывая приступы кашля.
  • Стараться постоянно проветривать помещение, увлажнять в нем воздух. Это поможет больному лучше откашливать слизь, облегчит дыхание.
  • Обязательно давать пациенту много питья. Жидкость поможет выводить из организма вирусы и бактерии, которые спровоцировали острую форму болезни.
  • Для восстановления сил необходимо давать высококалорийные продукты, фрукты и овощи, витаминизировать больной организм.

Это первая домашняя помощь в лечении человека. Создание особых условий для больного должно сопровождаться лечением, адекватным состоянию больного. Назначать его должен специалист.

  • Непродуктивный кашель лечится препаратами, способствующими увлажнению. Применяются противокашлевые препараты. При влажном кашле пациенту нужно давать отхаркивающие и разжижающие мокроты лекарства. Нельзя совмещать эти препараты, один препарат заменяется другим. Одновременное использование противокашлевых и отхаркивающих лекарств приводит к серьезным последствиям для здоровья.
  • Активно применяются ингаляции с помощью небулайзера. Для ингаляций назначаются лекарственные препараты разных групп. Дышать небулайзером можно, применяя антиспетики, антибиотики, муколитики, гормональные препараты.
  • Если врач слышит явление обструкции, назначаются бронхорасширяющие лекарства, спазмолитики.
  • Выраженное воспаление, при котором обычные препараты не помогают, лечат с помощью гормональных препаратов. Самостоятельно их назначать нельзя.
  • Отечность снимается применением антигистаминных, противовоспалительных средств.
  • При высокой температуре и выраженных болях показано принимать обезболивающие, жаропонижающие лекарства.

Не нужно бояться такого списка препаратов. Аптеки предоставляют широкий выбор комбинированных средств, которые могут снижать интенсивность нескольких симптомов. Но перед использованием любого из них требуется консультация врача. Прослушивание и дополнительные диагностические манипуляции определяют длительность и назначение терапии.